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手足徐动型脑瘫之康复分析

时间: 2015-09-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对于手足徐动型脑瘫来说,其治疗同样要遵循康复结合手术的科学原则。首先来说一下手足徐动型脑瘫的康复,应该做到温和接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能。能迈步的先练走,后矫正畸形。

 
  手足徐动型脑瘫的仰卧起坐训练,可通过抗重力活动的过程来增加头控能力;仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力;患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。
 
  手足徐动型脑瘫俯卧位训练,患儿可俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力;俯卧Babath球、滚桶、平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力;爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。
 
  手足徐动型脑瘫的坐位训练,患儿盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练;患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间感情交流;采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力;还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的。
 
  在对手足徐动型脑瘫患者进行四肢不随意动作和姿势异常的训练时,本着“提高肌力,降低肌张力,抑制异常原始反射”的原则,结合患儿实际病情,采用相应的训练方法:应用梯背架,条形床,方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动,强化自身正常运动模式的建立。
 
  亦可运用台阶器,功率车,股四头肌的训练椅的使用,有增加下肢肌力,降低异常的肌张力,抑制不自主动作,强化正常运动模式的作用;同时配合双杠一阶梯训练,协调四肢不全的肌张力及运动功能;而上肢、手粗大及精细动作的训练,有加强手一眼协调能力,抑制异常模式和不自主运动,恢复上肢及手的运动功能。
 
  在训练中可根据手足徐动型脑瘫患儿目前病情选用悬吊学步车,学步带,手推学步车的依次应用,来达到提高肌力,纠正肌张力不全,协调运动功能,之后,再针对出现的尖足,足内、外翻等畸形予以矫正。
 
  对于年龄较大,病情严重的患儿,以手足徐动为主的混合型患儿,往往由于受紧张性迷路反射(TLS)的影响,患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中,同时以受到非对称异性颈紧张反射(ATNR)的影响,导致躯干及四肢部分旋转的现象,背部观察:可见一侧肌肉的短缩,并且躯干短缩,一侧的骨盆上提,出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势,双上肢不能合拢放在胸前,同时,头部偏向一侧,时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。
 
  我们这时可以运用颈动脉外膜剥脱术(又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术,即CPS术)进行治疗,该术可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应,促进大脑的发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性;临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。
 
  术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉,逐渐使患儿头控能力增强,纠正脊柱侧弯,放松紧张的肌肉,加强其拮抗肌肌力,预防产生更严重的畸形,充分活动关节,牵拉痉挛的上肢或下肢,抑制不自主的徐动(可采取下肢固定,上肢夹板约束),从而达到抑制不正常的原始反射,建立正常的运动模式的目的。

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