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痉挛型脑瘫积极训练效果显著

时间: 2015-09-11 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   痉挛型脑瘫的早期主要以康复训练为主:抑制下肢的异常运动模式,避免过度用力做腹爬运动;让患儿获得骨盆的运动性、中间性的稳定;让患儿学习足底接触地面时,左、右对称支持体重;促通坐位平衡、立体平衡;让患儿进行仰卧位训练,以提高腹部肌群的力量,使缩短的肌肉伸展,增加正常的关节活动,活动正常的抗重力屈肌,主要包括正常主动的侧方重心移动和正常主动的侧方立直反应等。

 
  家长对痉挛型患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。
 
  目前我们多建议符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿在2.5岁至6之间接受解除痉挛的脑瘫一期手术(FSPR术),而脑瘫二期外科手术(MMA术)一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则,不可避免复发的可能性,长期疗效不佳,使手术失败。
 
  在此提醒一点,要注意痉挛与肌张力过强的区别,肌张力过强时的阻力包括动态成分和静态成分,动态成分为肌肉被动拉伸时神经性(放射性的)因素和非神经性(生物学的)因素所致的阻力,静态成分则是肌肉从拉长状态恢复到正常静息状态的势能,为非神经性因素。
 
  神经性因素表现为肌肉运动单位的活动由于牵张反射高兴奋性而增加,中枢神经系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵挛皆属此类;非神经性因素则表现为结缔组织的弹性成分和肌肉的黏弹性成分的改变,尤其是肌肉处于拉伸缩短位制动时。
 
  在中枢神经系统损伤后,可因神经因素造成肢体处于异常位置,并由此导致非神经因素的继发性改变。因此中枢神经系统损伤后的肌张力过强时神经性因素和非神经性因素共同作用的结果,痉挛与肌张力过强并非同等。
 
  而痉挛型脑瘫患者因为上运动神经元损伤导致肌张力增高,出现痉挛,是一种由牵张反射高兴奋所指的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强、伴腱反射异常为特征的运动障碍。所谓痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加,痉挛肌的阻力(痉挛的程度)也增加。
 
  所以痉挛型脑瘫患者表现为牵张反射异常;紧张性反射的速度依赖性增加;腱反射异常;具有选择性,并由此导致肌群间的失衡,进一步引发协同运动功能障碍。临床上表现为肌张力增高、腱反射活跃或亢进、阵挛、被动运动阻力增加、运动协调性降低。

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