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多手段加强痉挛型脑瘫康复

时间: 2015-09-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   为了提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。医学专家们总结出了行之有效的训练方法来帮助小儿脑瘫(脑性瘫痪)患儿康复。痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍。

 
  痉挛型脑瘫是目前临床上最常见的一类,患儿扶站时两足下垂、内翻,足尖着地,足底不能踩平,走路时呈剪刀样步态。其步幅小,用足尖行走,不能奔跑。痉挛症状常在用力和激动时加重,安静入睡时减轻。由于关节痉挛,自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态,因其患侧伸直而难于屈曲,行走时需将骨盆抬高,下肢向外做半圆形旋转动作。
 
  对于严重的有踝阵挛或肌紧张的痉挛型脑瘫患者,可以配合痉挛肌治疗仪治疗;手口眼和手足口协调性训练;双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头,也可促进髋关节伸展),训练床上被动支撑、楔型垫上训练以及滚筒上训练。
 
  立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性;年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力,又可促进下肢分离运动的完善;利用娱乐体操,提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动;手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。
 
  在对患儿进行增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练时,应让其处于体轴回旋模式(卧位、坐位、立位);仰躺于滚筒上,利用滚筒的旋转性,使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势,也可以缓慢转动滚筒,使患儿重心左侧或右侧转移,反复操作,让患儿感觉重心的变化;翻身训练:反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。
 
  很多痉挛型脑瘫患者表现为站立不稳或根本无法站立,其最常见的下肢异常姿势就是呈剪刀样即髋关节内收、内旋,两膝关节伸展,踝关节跖屈。要改变这种异常姿势,千万不要握住患儿的踝关节硬往开拉。
 
  正确的方法是双手握患儿双膝关节上方,使髋关节外旋,然后将大腿分开。另外,也有部分痉挛型脑瘫患儿由于腘绳肌痉挛、跟腱痉挛,而导致膝关节屈曲,踝关节跖屈(脚尖向下)的异常姿势。
 
  要纠正这种异常姿势可采用下面的方法:把患儿置于仰卧位,训练者一手按压患儿一腿的膝盖部使腘窝贴在桌面上,另一手握住该脚的前脚掌,缓慢用力使整脚掌背屈(脚尖向上),踝关节成80-90度角并坚持一定时间。如果患儿有足内翻情况时,可在脚掌背屈时轻度外翻。如有足外翻时,则在足背屈时轻度内翻,加以纠正。
 
  总之,脑瘫患儿当中70%为痉挛型脑瘫,痉挛型主要体征是肌张力高,所以不能用针灸来刺激,越针灸肌张力越高。痉挛型脑瘫主要表现为剪刀步、足下垂。引起剪刀步与足下垂有三种因素,第一是原始反射未消失,正常反射未建立;第二是不正常用力引起的,如患儿在不用力的情况下还能放平,用力后足跟放不下来,这就是不正常用力引起的;第三是挛缩造成的长期肌张力高,引起肌腱及关节周围的组织挛缩造成的,如患儿在不用力训练情况下,足跟也放不平这就是挛缩造成的。

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