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脑瘫发育迟缓姿势异常之康复

时间: 2015-09-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   运动障碍型脑瘫最常见的是先天性锥体外系病变,发病原因多为高胆红素血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等,先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起,而手足徐动型脑瘫目前就被归于这一类中。此类脑瘫主要是由于脑损伤和脑发育缺陷,导致运动发育迟缓,姿势异常。

 
  我们建议,在对手足徐动型脑瘫患儿进行康复训练时,应通过运用运动疗法给予患儿适当的刺激,抑制异常姿势反射和运动模式,利用正常自发性姿势反射来调节平衡,使患儿体验张正常的姿势与运动感觉从而改善异常运动的控制力,诱发正确的运动,加强感觉刺激法,采用加压或负重法、扣击法,抑制其不自主动作。
 
  提高手足徐动型脑瘫患者的骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能:一是搭桥式练习,先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑;二是跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。
 
  三是扶站练习:对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板;四利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。当然,对于下肢内收交叉、尖足的患儿,我们必须先纠正内收交叉和尖足,才能练习独站和行走。
 
  提高手足徐动型脑瘫患儿两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能:已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。
 
  对于已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动;对于出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。
 
  另外,还可以利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练;为防止身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。
 
  对于手足徐动型脑瘫患者比较固定的异常姿势进行破坏:一是矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势:进行下肢的强制性屈曲(仰卧),以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势:患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者一手扶住一侧膝部,一手扶住后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。
 
  注意让骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。另外患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。
 
  二是矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势:患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应;训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势;
 
  另外,可以让训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。
 
  对于手足徐动型脑瘫患者的抬头训练及头颈部稳定性训练:一是俯卧位训练,在楔形垫、训练床上训练,既可促进抬头又可诱发手支撑;二是盘腿端坐位,训练者跪于患儿背后,一手托患儿下颌,以手放于患儿头顶部往下稍用力压,可加强头颈部稳定性。三是可以采用按摩手法按摩患儿的颈部两侧及后颈部。

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