小儿脑瘫治疗之上田康复疗法

 

　　脑瘫康复中的上田法认为挛缩以及过度紧张是元凶，否认挛缩是按照头尾方向发展，认为挛缩是从末端开始的，向中枢方向进行；手是过度紧张造成病态的姿势，而去除手足过度紧张成为治疗的先决条件。上田法对痉挛型脑瘫的康复可以在室降低肌张力，缓解肌痉挛，抑制异常姿势，防止关节挛缩变形的目的，对恢复患儿运动功能有良好的作用。

 

　　上田法属于物理学疗法的范畴，是根据相反神经兴奋与抑制的网络理论，认为姿势、反向运动活动的完成，是依赖于正常完整的相反神经兴历与抑制网络的作用，即神经兴奋主动肌收缩的同时，由于相反抑制抵抗受到抑制而弛缓，以此调节着正常的运动功能。

 

　　当各种原因所致脑损伤时，脊髓的相反神经兴奋不能正常发挥调节作用，表现为相反神经支配障碍。如果抑制不足，主动肌收缩的同时拮抗肌也收缩（对抵抗肌抑制不足），即发生痉挛型脑瘫。如抑制过度，主动肌收缩的同时拮抗肌弛缓（对拮抗肌抑度），则出现运动过剩的手足徐动型脑瘫。

 

　　所以健全的相反神经支配是保持正常姿势与运动的基础。上田认为脑瘫就是由于相反神经支配障碍，存在异常兴奋回路所致。上田疗法就是利用这一原理，采用抑制异常相反神经兴奋与抑制的手法，抑制异常回路，调节相反神经兴奋与抑制，从而达到降低肌张力、缓解痉挛的目的。我国从1988年开始将此疗法用于治疗脑瘫，在临床上取得了比较理想的效果。

 

　　脑瘫上田康复疗法主要包括颈部法、肩-骨盆法、肩胛带法、上肢法和下肢法5种基本方法，以及颈部第2法、骨盆带法、下肢第2法和上下肢对角线法4种辅助方法。

 

　　1、颈部法

 

　　患儿仰卧位，治疗师站于头部后方，以右侧颈部法为例，术者右手抬举患儿右肩甲离床约30度，左手轻旋患儿左侧头面，使头面向右作最大回旋，越过肩峰数厘米为好。保持三分钟（因人而异，适度保持）。左侧再进行一次。效果：增加颈部活动范围，降低颈部、躯干肌痉挛。矫正非对称性姿势。改善呼吸功能等。

 

　　2、肩-骨盆法

 

　　我们以右侧为例进行介绍：患儿仰卧，术者两人，每方向保持3MIN。术者一立于患儿头侧，一于右侧。术者右手托患儿右肩背部向左侧扭转躯干，左手固定左肩。另一术者左手托起患儿左侧骨盆逆时针回旋，右手固定患儿左腿。患儿左下肢屈曲位，髋关节90度，右下肢伸展位。回旋度随治疗进度增加，不可一步到位。

 

　　肩-骨盆法的效果：降低躯干的过紧张肌肉张力；矫正躯干、骨盆的非对称性姿；促进腹部、胸部肌肉活动，改善呼吸功能；提高下肢的运动功能；增加四肢的 自发运动；促进平衡功能，保持平衡能力等。

 

　　3、肩胛带法

 

　　患儿俯卧位，术者用右手包绕患儿左手，使患手拇指内收， 屈指握拳，肘屈曲50~70度置于腰部。术者右手托住患肘稍离腰背部屈曲内收，使肩关节充分内旋，肩胛骨浮出体表。不宜快速内旋肩关节，要在三分钟缓慢达到最大内旋位。术者用力要稳，不可晃动。效果 ：肩胛和上肢肌肉紧张降低；肩胛和上肢关节活动 范围扩大；上肢 运动功能提高；下肢 肌肉紧张降低 。

 

 

　　上肢法由三部分组成：屈曲相保持3MIN ；屈曲相和伸展相交替15~20回；伸展相保持3MIN。患儿仰卧位。两侧可同时治疗。 屈曲相 患肩关节中间位，肘关节最大屈曲位，术者左侧手握患儿的拳，拇指呈直角贴于患手，食指环过手背不使患手伸开，保持腕关节最大位的掌屈。

 

　　患者的另一手托住肘部，保持前臂最大限度的内收位。伸展相 患肩关节外展、外旋、伸展位，术者一手固定肘部保持伸展，一手固定手部保持腕关节背屈、五指伸展，前臂旋后。 术者通过变换手法，使屈曲相和伸展相交替。

 

　　上肢法的效果：上肢整体肌张力降低；肘关节的伸肌和屈肌的紧张降低；上肢关节可动域扩大；上肢运动功能提高：上肢的异常姿势，变形被矫正。

 

　　5、下肢法

 

　　也由三部分组成。下肢法要求左右对称的肢位同时进行。需要双下肢同时治疗可用下肢第2法。患儿仰卧位。 伸展相 患儿轻度屈髋屈膝，术者右手拇指和食指托住患儿足跟内外踝处，左手置于足背，双手抬起下肢，使足跖屈。

 

　　同时患者屈曲相髋膝关节最大限度屈曲位，一手托住足跟，一手握住足前部，使足关节内翻、背屈位，拇趾伸展位。 变换手法，屈曲相和伸展相交替15~20回。

 

　　下肢法的效果：降低下肢肌群的张力；下肢关节的可动域治疗后立即扩大；下肢功能急剧提高；矫正下肢异常姿位、变形。

 

 

　　包括颈部第一法、骨盆带法、下肢第二法、上、下对角线法。

 

　　1）颈部法

 

　　患儿仰卧位 。治疗师以右手拇指食指按托患儿下颌，将颌向上方抬起逐渐使颈椎过伸展，左手固定后颈部。效果：减轻颈的过伸展，颈容易向前屈曲；身体后弯和角弓反张减轻；颈容易左右回旋；肩关节容易屈曲、内收；促进腹肌活动、改善呼吸功能；口腔周围肌肉过紧张降低，提高口腔功能。

 

　　骨盆带法

 

　　患儿仰卧位。髋关节屈曲90度，膝关节最大屈曲，治疗师两手紧握患儿股骨内外髁处，慢慢用力按顺时针回旋大腿，达到髋关节最大的内旋位。效果：髋关节周围肌肉的痉挛降低；施行后即可增加髋关节的可动域。

 

　　下肢法

 

　　由三部分组成。

 

　　保持右下肢下肢法伸展相，左下肢屈曲相肢位3MIN；

 

　　下肢屈曲相，左下肢伸展相3MIN；

 

　　一侧单腿伸展相时另外一侧呈屈曲相，交替0~20次。

 

　　4）上、下肢对角线法

 

　　这种方法尤其适用于痉挛型较重，可上下肢同时治疗的地方，优点可减少治疗时间，减轻患儿因治疗时间过长而产生的恐惧感和不合做，主要也由三部分组成。两名治疗师参与治疗。

 

　　右上肢屈曲相、左下肢伸展相保持3MIN；

 

　　接着右上肢和左下肢屈曲伸展 动作交替0~20次；

 

　　再将A肢位保持3MIN。做左上肢和右下肢。要求治疗 师动作要有节拍，两治疗师可以喊数来进行。

 

　　总之，在我们的临床实际运用上，脑瘫康复上田法尤其对痉挛型脑瘫患者的效果更明显。