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脑瘫儿站立训练应系统开展

时间: 2015-10-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对于脑瘫患儿本身来讲,站立及步行是一较复杂,较困难的活动。脑瘫患儿不会站的主要障碍是躯干力量不足或躯干肌肉力量不协调,以使躯干在垂直位上保持或下肢不能持重、平衡功能障碍或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。

 
  正常人独站应四爬运动完成;立位平衡反应出现;小脑发育正常。立位平衡反应是人体重心在足底接床面范围内移动时防止跌倒的反应,即保持头、颈、躯干在空间的平衡状态。静态平衡是独站的前提,动态平衡是独走的前提。
 
  正常的立位姿势,我们可用一铅锤或重物系上一根细绳做一垂直地面的垂线,然后,让被测试者站在绳子的一侧或前面。一是可从侧方观察:垂线由外耳道→颈椎椎骨体→肩关节→体干前后侧正中→股骨大转子(或髋关节中心略偏后侧)→膝关节中心略偏前侧→紧贴足外踝前部。二是可从后方观察:垂线由头正中→脊柱→双下肢正中位。
 
  常见的几种脑瘫患儿的站立姿势:头前屈,背呈弓形或腰部生理弯曲加剧,髋、膝关节呈屈曲位;足外翻、尖足或足背屈超过90度,双侧上肢呈屈曲位或处于正常状态;头探前,背呈方形,膝关节呈过伸展位或髋关节屈曲内旋,足外翻;患儿只是一侧肢体受影响,上肢肩关节内收、内旋,肘关节屈曲;手指呈握拳或半握拳位,髋关节屈曲、内旋、膝关节呈屈曲或过伸展位,足内翻、底屈。
 
  所以,对于脑瘫患儿来说,不仅要学会如何控制自己的头、颈、躯干及四肢,而且,要掌握如何维持身体的平衡(包括在坐、跪、立、走等姿势下)及躯干与四肢,上肢与下肢和双下肢协调的能力。
 
  对于那些痉挛型或其它类型脑瘫患儿来说,被动站立,不仅降低肌张力,预防骨质疏松,而且,能给患儿双足一正确的负重感觉。同时,也可避免一些像足内翻、外翻等的现象出现。方法:利用斜板、站立柜或固定膝关节文具等把患儿双脚分开后,将脚尖对正前方,摆放于地面固定好,让患儿在这种体位下,每日持续站15-20分钟左右。
 
  当患儿主动站立位可基本维持后,我们就可逐步着手开始患儿单脚站立的训练,这也是立位动态平衡训练的开始。
 
  一是徒手方法,也就是说,不利用任何辅助器具,只靠家长双手来诱导患儿身体重心的移动。具体可分为横向移动与纵向移动两个方法。
 
  前者家长双手放于患儿骨盆两侧,当身体重心移向一侧时,家长用放在该侧的手通过骨盆向下肢施加一个向下的压力。而另一只手通过上提患儿的骨盆来诱导患儿放松该侧下肢,把身体重心移向对侧。而后者患儿呈一脚前一脚后的姿势站立身体重心移向前脚时,家长把一只手放在该侧的臀部,给患儿一向前的推力,另一只手放在患儿对侧肩膀,以确保体干也随之前移。反之,当患儿身体重心向后移时,家长的双手由推力变为向后拉。
 
  二也可让患儿站于自制的平衡板上,家长用双手扶着患儿骨盆两侧,一则可保护患儿以免摔倒,二则可通过对骨盆的推拉动作,来诱导患儿学会如何把身体的重心从左移到右,从前移到后。
 
  三也可让患儿站在家中的地秤上,让双脚踩在上面,然后,身体重心慢慢地由一侧移向另一侧。通过地秤,我们可从量上看出患儿单脚负重能力的大小。

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