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脑瘫肘关节屈伸的矫正训练

时间: 2015-10-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对不少脑瘫儿童来说,肘部常常会存在姿势异常与功能障碍的困扰,这会直接影响到上肢功能的正常发挥,造成日常生活中的诸多不便。所以,我们在对这些脑瘫儿童开展康复训练的时候,必须重视肘部功能的针对性康复。

 
  如,对脑瘫患儿肘关节屈伸的情况进行矫正训练时,我们可以参照以下方式与步骤进行:
 
  1、患儿取坐位,双脚平放地面,治疗师一手抓住患儿的肘部以固定肘关节,另一手握患儿的手(两者拇指相扣),先将患儿前臂被动处于屈曲位,然后让患儿将前臂伸直,反复进行。在做此动作时要被动地将患儿前臂屈曲,不可让患儿做屈曲动作,尤其是肌张力高的患儿;当患儿能较好完成此伸展运动时,治疗师握患儿的手要给予适当的阻力。
 
  2、取坐位,双脚平放地面,治疗师一手抓住患儿的肘部,固定肘关节,另一手握住患儿的手(两者拇指相扣),然后,把前臂旋后,向上推为屈,再向下拉为伸,反复练习。对肌张力高者,痉挛重者,要缓慢、均衡、持续地抑制用力,因势诱导患儿做伸屈自发性活动。
 
  3、被动活动伸、屈法:先使前臂旋前,用摇抖法,用双手或单手握住患儿前臂,轻轻用力做小幅度的上、下连续抖动,使关节周围肌肉放松,然后单手抓住腕部进行拔屈曲伸的练习。
 
  4、患儿肘关节呈屈曲位时,主要着重对肘关,双手伸直,用力去推家长的手或镜子、墙壁等,这样不但可诱导患儿逐渐伸直手臂,而且还可提高肘关节伸肌(肱三头肌)的肌力。也可做手臂负重训练,即让患儿取坐位,双脚平放地面,一只手自然放在身体的一侧,并保持肘关节充分伸展,另一只手横跨身体,去够斜对方悬挂着的玩具,两侧交替进行。
 
  手臂负重训练也可让患儿坐在床上,将两腿放于床边,一只手五指分开,家长将手固定患儿的肘关节,使其充分伸直,然后将手放于床上,将患儿躯干重心移至此手臂上,每次保持1分钟左右,这样反复进行并两侧轮换。手臂负重训练还可通过四肢立位、爬行训练等方式来完成。
 
  如,对脑瘫患儿肘部及双手支撑功能进行康复训练时,可利用肘关节进行支撑通常称肘立位。正常儿大约4个月左右即可完成这个动作,这个动作是今后膝手立位和爬行的基础,也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。
 
  双手支撑功能的正确姿势时肘关节伸直,利用手掌支撑体重,两手间的距离与两肩同宽,手指向前方伸展。如果双上肢支撑能力差,治疗师可以用双手扶助患儿双肘关节,保持双上肢支撑性姿势,防止出现肘关节突然性弯曲,或是利用夹板,使双上肢保持支撑性姿势。也可以像肘立位一样,在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物,诱导患儿胸部及上腹部离开床面,利用下腹部以下部位支持身体体重。双手支撑也应同时强调头部控制训练、上肢的支撑能力和重心的转移训练。
 
  肘部支撑功能的正确姿势是肩肘连线垂直于地面,肘关节呈90度,头部上抬,让患儿利用自己的双肘支撑上半身的体重。如果患儿头部控制有困难,我们可以轻轻在患儿后颈或两肩胛骨之间给予适当的刺激。。比较严重的患儿,开始肘立位时,可以在胸下放入一个枕头或圆筒状支持物,帮助支撑体重。
 
  如果患儿肩部稳定性差的话,可从患儿两肩部给予帮助,使患儿肩肘处于正确位置上,完成掌握这个姿势。治疗师可以从一侧肩部向另一侧推压,促进肘立位姿势下重心的转移。同时,也可以练习患儿均匀地低头、抬头、向两侧侧屈及向左右旋转动作的训练。

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