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脑瘫儿童的翻身与爬行康复训练

时间: 2015-10-16 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   在对脑瘫儿童进行翻身训练时,可以将患儿的头转向一边,用手紧紧固定他的下颚,在第五胸骨间隔处外压,并且推向胸前的对侧,患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。用患儿自身盆骨的转动带动患儿的翻身动作;手臂控制式的翻身方法,用头部控制式翻身的方法。

 
  使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。 对肢体紧张儿童,先将他后臀抬离地面,用手握其手足卷成象个球,从一边滚向另一边,使他的身体放松,可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身,活动他的腿,扭动他的身体。同时握住前臂,鼓励他转头并将前臂转过来。
 
  我们知道,正常人无论从仰卧位翻向俯卧位,还是从俯卧位翻向仰卧位,第一个动作应该是抬头、抬肩,紧接着是肩部和髋部之间的躯干出现旋转,直到翻身动作完成。但脑瘫患儿由于受肌张力异常和原始反射的影响,难以正确地完成翻身动作。
 
  如重度脑瘫患儿由于肌张力过高、过低或不断变化,导致无法控制头部的姿势和位置,整体的协调动作明显障碍,无法完成翻身动作,中度脑瘫患儿根据肌张力情况的不同,他们会用各自的异常反射模式完成翻身动作。
 
  四肢瘫患儿由于上肢受累重于下肢,所以翻身时总是先从下肢开始,紧张性反射使患儿头、背和上肢出现伸展痉挛,整个动作出现异常。双侧瘫患儿由于下肢障碍重于上肢,所以患儿多运用上肢和躯干的上部翻身,但下肢会出现肌张力增高,两下肢内旋,内收伸展,双足跖屈,躯干部分缺乏旋转调节。单侧瘫患儿由于运动障碍累及一侧肢体,所以喜欢从健侧肢体开始向另一侧翻身。
 
  要使脑瘫患儿能正确地完成翻身动作,必须先进行被动翻身训练。方法是:患儿仰卧于床垫上,训练者跪在患儿脚侧,先使患儿双下肢伸展、分开,然后双手分别握住患儿的双踝部,让患儿双腿交叉带动髋部,使骨盆旋转。继而带动躯干的旋转,最后带动着肩部转动,完成向俯卧位的翻身。从俯卧位向仰位翻身方法相同。
 
  另一种被动翻身的方法是从肩部开始,让患儿以肩部的旋转带动躯干、骨盆及下肢。具体操作方法是:患儿取仰卧位,训练者跪在患儿头侧,令患儿双上肢伸直并上举过头,然后双手握住患儿双肘部或者一侧肩部,使肩部作旋转动作,完成翻身动作。被动翻身训练可使患儿逐渐学会正确翻身时的身体协调动作,抑制异常的运动模式,同时也为坐起训练打下基础。
 
  当患儿刚开始学习爬行时,要以手固定骨盆,然后轻轻地将盆骨向上提,左右交替,有助于患儿练爬行。选容易回转的场地,使之仰卧,将玩具离开他摆放,叫其用一只手去抓,如果同侧下肢不能屈曲,要帮助进行。开始时摇晃玩具逗引,再调向反方向叫他捉取。能爬行时,移动玩具向前,并帮助其屈曲膝部,叫小儿蹬,帮助手掌来向前爬进。
 
  患儿渐渐学会了自己爬行,刚开始是手脚同侧往前伸,逐渐变成左手右脚及右手左脚式的交替爬行。当患儿的双手双膝撑身姿势稳定下来以后,就开始练习平衡。手举起--三点平衡法,或用脚举起--三点平衡法,或右手左脚举起--两点平衡法。
 
  另外,要想让脑瘫儿童站立,必须学会用腿部肌肉,尤其是臀部、膝部的伸肌,腿肚子肌肉用力,将支持上半身重量的重心放在两足之间。站立起来时必须注意保持患儿的两侧大腿分开和外转,并用手顶住膝盖,使重心往前倾均匀地落在地上。然后,扶着患儿站起来,也可由患儿扶着东西站起来。
 
  蹲位和坐位站起来,可叫他坐在小凳上,在前方扶助膝盖,注意矫正尖足和剪刀腿,叫他练习站立,可以训练立位平衡,下肢的随意性,以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。
 
  抓立、或扶着台子站。帮助者可扶臀部帮助保持平衡,鼓励不要害怕。再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具,慢慢练习在交替时使支持的手撒开。
 
  针对脑瘫患儿开展的步行训练方式很多,可以控制手部;控制盆骨处;使用步行器、矫正鞋、拐杖、平行棒等。训练小儿各方的支持反应,可从后边轻轻支持膝部,向前、后、左、右大的摆动,使身体保持平衡。立位平衡练习。可以教患儿骑三轮车。还可以蹬缝纫机等来练习。走路不稳时可以利用平衡杆练习,也可以搭两个平行竹竿,像体操运动中的双杠,高度要合适。
 
  另外,一定要培养好的姿势,叫患儿在镜子前看自己走的样子,矫正异常姿势。如痉挛型脑瘫儿童有两膝相撞情况,可叫他练习在中间有裂缝的板子。迈大步走者,让他练习走放倒的梯子,准确地一步步迈。当脑瘫儿童迈步时,体重先移向一只脚,使另一只脚迈出一步。先要有一条腿承担体重的准备,重心前移,同时另一脚迈出。步行时反复练习,也要训练向侧方、后方迈出。

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