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加强早期干预改善脑瘫康复效果

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-10-16   编辑:Dr.Eber

   脑瘫患儿主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,可伴有智力、视听觉、进食、吞咽、言语、行为等多种障碍,如果家长能及时发现的话及早送医救治的话,就能做到尽量减少这种病对孩子的伤害。在脑瘫的治疗上,我们建议针对每个孩子制订个体化的治疗方案:首先应该进行康复训练,在此基础上根据不同情况再采用手术治疗,术后继续配合康复训练。

 
  小儿脑瘫患者不管是否适合手术治疗,康复训练是必不可少的,首先需要在正规医院接受综合康复治疗,由专业康复师来指导患儿进行包括体位转换、进食、穿衣、大小便、散步等在内的日常生活动作。
 
  同时,患儿家长也需要积极认真地学习相关康复训练的要点,掌握最基本的手法。这样,在住院治疗期间,家长的辅助训练能有效地巩固并延伸患儿的治疗效果;当患儿的病情发展到在家里就可以完成后期康复时,家长也能在家中为他们进行各种家庭康复。
 
  比如,在日常中最常见的正确的怀抱脑瘫患儿就很有讲究,不同类型脑瘫患儿应采取不同的方式,痉挛型脑瘫的家长应用一手托住孩子的臀部,一手扶住孩子的肩臂部面对面把孩子双臂伸开,分放在母亲的两侧肩膀上,两腿分开分放在母亲两侧髋部或一侧髋部前后。
 
  而手足徐动型患儿抱法就与大不相同,家长要将孩子抱好后面部朝前方。把双手合在一起,双腿靠拢膝关节和髋关节,同时屈曲后尽量靠近胸部。
 
  另外弛缓型脑瘫儿的家长要把孩子面部朝前方抱着,一手从腋下穿过,将孩子的身体扶直,另一手托住臀部,可以通过患儿身体的上下移动来诱导其伸出上肢。另外,脑瘫患儿如何正常进食也十分重要,对于年龄较大的患儿,可用三角椅。若患儿全身肌张力较高,全身呈屈曲状态的病儿,可采用俯卧位进食这时床的倾斜度一般45度为宜,双上肢尽量前伸,双下肢摆自然伸直位。
 
  特别要指出的是,对6岁以前尤其是合并肌张力高的痉挛型脑瘫患儿,应用FSPR术治疗,效果非常明显,可以为其运动功能最大限度的恢复提供前提条件。早期通过恰当的手术和系列康复治疗,大部分可以重新获得生活自理和运动的能力,且治疗得越早,康复几率就越高。我们要记住一个脑瘫手术原则:必须先进行一期解痉手术,而后方能进行二期矫正手术,两者前后顺序不可乱。
 
  具体来说,脑瘫手术治疗是解决一些仅凭康复训练无法达到治疗目的的身体问题,比如肌张力过高、肌肉痉挛等等,我们目前多用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),效果较明显。如果患者还存在关节变形、软组织挛缩等肢体畸形情况,还必须在FSPR术之后再行脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术),通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。
 
  另外,颈总动脉剥脱术(简称CPS手术)在临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),能缓解脑瘫儿发音不清楚或吐字不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。
 
  总之,小儿脑瘫是可治疗的,只要早期干预,大多孩子是可以达到理想康复或达到生活自理的,只要早期选择了正规、科学的治疗就成功了一半,失去了最佳的治疗时机(6月-1.5岁),就等于失去了一半的希望。在康复训练的基础上,有高达四分之三的患儿是可以接受手术治疗的,而在手术之后继续坚持长期康复则效果更为理想。
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