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脑瘫患儿是否永远不会行走?

时间: 2015-10-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫患儿是否永远不会行走?这是每个家长都极为关注的问题。能够肯定的是,并不是所有的脑瘫患儿都能学会走路。但对每个患儿来说,则要视其病情轻重而定。另外,有许多脑瘫患儿直到7岁甚至10岁以后才能够行走。所以,需谨慎对待这一问题,切勿过早草率定论而放弃努力。

 
  从孩子的需求角度来而言,也许其他方面的技能训练更为重要。有人提出,一个孩子要想幸福、独立地生活,下列方面是必不可少的:1、自信、自爱;2、与他人能很好地交流和建立良好的关系;3、生活能自理,如能自己吃饭、穿衣等;4、能自己从一处转移至另一处;5、能自己行走。
 
  上述五个方面是我们根据其在人数日常生活中的重要性大小的顺序排列。从中可看出,行走并非是孩子所需要的最为重要的技能。所以,即使孩子不能行走,也还有许多更重要的方面应予以注意,如进食、洗漱、穿衣、玩耍、交流等。同时,也可采用多种方式帮助不能行走的孩子到他们想去的地方,如使用轮椅、手摇三轮车、特制行走架等。
 
  首先,我们了解一下如何才能让脑瘫儿童很好地与人交流与建立良好的关系。
 
  我们知道,人类要拥有正常的语言能力,必须有正常的听力、脑语言中枢(大脑的发育与成熟)及发音器官(呼吸、喉部、口咽鼻及下颌、舌、唇、软腭等正常的运动,构成准确的发音。神经系统发育到一定成熟度时,才会出现语言,语言发育和运动发育是同步进行的,运动的发育是基础,交流能力也同时发育,语言发育迟缓大多是脑发育的落后)。
 
  也就是说,必须要在中枢神经系统复杂而精确的控制下,才能对周围发音器官发出的一系列指令来完成语言的表达。而脑瘫患儿因为大脑受到损伤,进而影响到听力功能、脑语言中枢功能及发音器官的正常发育,最终导致语言发育迟缓,存在语言障碍。
 
  我们知道,人类的语言和智商是在后天的实践中锻炼形成的,因此须抓紧时机,在生活实践中对于在语言等方面存在障碍的脑瘫儿童进行针对性的康复训练。语言训练的最佳时间为每日上午(8~12时)。对不会讲话者,最初以呼唤、问话或事物刺激使其开口讲话。也可以惊奇的事物或患者好奇的事物,以突然强烈的刺激诱导说话,亦可带患者到公路边、公园等观看汽车、动物、飞鸟等边教边诱导讲话。
 
  而对于咬字不真、口吃的患者,在教练时速度要慢,重点的字要反复教练,直到吐字真切为止。教时要让患者看着口形一点一滴的练习。再从短句到长句的话反复训练,亦可教绕口令等,但一定要耐心,才能培养成功。语言的训练以当地语言为主,从常用语开始,最好以最亲近的人或陪人作教练。
 
  儿童患者应放入同龄儿童群中去玩,在新的环境下,在伙伴们的条件刺激下,诱导其讲话和进行语言交流。在对脑瘫儿童进行语言训练的同时也训练了智力,要多看有益的电视(3米以外),练习作文、长句、背诵诗歌、朗读课文、教计算的方法、堆积木等训练和游戏,以提高语言交流能力和智商。
 
  其次,了解一下如何提高脑瘫儿童的生活能自理能力(如能自己吃饭、穿衣等)。
 
  民以食为天,进食是人类每天必不可少的一项活动,所以对脑瘫儿童开展系统的进食康复训练是相当重要的,也是疗育中的高级部分。对脑瘫儿童来说,进食康复中首先要学会的就是向餐桌旁移动,为了完成这种移动以前的日课中已经学习了许多种移动的方法。要将这些方法结合到每餐两向餐厅移动的计划中去,计划要涉及每个患儿。
 
  无论应用什么方式,都必须自己或借助于不同的工具移动到餐桌旁:独立行走,推椅前行,戴着支具,在摆好的床上爬行、翻滚,或用爬行器向前移动。总之,要各自应用力所能及的方法向餐厅移动。为了照顾移动速度最慢的患儿,可将他的餐桌放在离门最近的地方。最先到达的患儿可参与就餐的准备或听广播、看报等。要让他们充分利用这一闲余时间,不能无聊等待。
 
  接下去要做的就是就餐,可以训练患儿床上铺上板或塑料布进行。就餐本身是一个非常必要的很好的课题。所有的患儿必须自己自立的地饮水、吃饭,当然大部分人需要他人或工具的协助。引导者要与患儿一起吃饭,同时指导并协助患儿学习就餐的各种动作。
 
  如有的患儿一旦拿勺入口就会出现角弓返乡,这时要指导患儿弯腰屈膝,抑制角弓反张,使勺能入口。有的患儿不能握勺,可以制作一些带柄的勺,或将勺绑缚于患儿手上,太困难的患儿要由引导者来喂食,但要教他逐渐学会自己进食。协助与喂食都要逐渐减少,最后达到自立完成课题的目的。
 
  最后,我们来看看如何对脑瘫儿童开展有效的行走功能康复。
 
  对于人类来说,行走时需要两脚交互的迈出,用一侧腿支持体重,所以不会单腿立是不能行走的。特别是痉挛型的脑瘫儿童常一侧膝伸展,另外一侧膝盖也随之伸出,那么,对于这些能站立但是不会自主行走的脑瘫儿童来说,该如何对其进行康复训呢?
 
  作为家长或康复师,应该在早些时候就用力握住仰卧位脑瘫患儿的膝盖,练交互的股、膝关节屈曲和伸展动作,也有利于四爬位,或高爬位的手足交互运动的完成。对能交互迈腿时,可以教他骑三轮车,蹬不住踏板的可以腿扎上来固定,还可以蹬缝纫机等来练习。
 
  另外,也可以让这些脑瘫儿童用滚筒坐车,或木制三轮脚踏车。晃晃当当走时可以利用平衡杆练习迈步,也可以搭两个竹竿,或栓两个绳扶着走,高度要合适。 用手扶推车练习走时,注意车了不能太快,前部要压上重的东西,可以在家庭中选用。
 
  在康复过程,为了让脑瘫患儿获得良好的行走模式我们也可以适时地运用拐杖、步行器来帮助其进行步行。让患儿自己行走时一定要慢慢地一步一步走,目标定为2-3米处,这样可防摔倒或不良的姿势。
 
  需要强调一点,一定要以适当的步行车训练脑瘫患儿的步行,以这种姿势行走后,可以改用拐杖;而不合适的步行车会导致患儿不正确的行走姿势,虽然可以帮助重型的年长儿移动,但不能获得进步。同时也可以让脑瘫患儿持拐杖行走,柱拐对痉挛型儿童可长距离走,但过早的用拐走会使身体屈曲,拐的长度,把握的高度应按医生指示。

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