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脑瘫剪刀步伴足内翻如何治疗

时间: 2015-11-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对痉挛型脑瘫患儿来说,肌张力过高肌肉痉挛是其面对的最高要问题,而因为这个原因也会导致剪刀步、足内翻等症状,所以在治疗过程中解决这些问题是很关键的。而目前临床上,治疗剪刀步及足内翻的情况,需要结合外科手术与康复训练等多种手段方能收到良好效果。

 
  痉挛型脑瘫的康复训练主要是为了缓解肌肉张力,增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉,活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复。
 
  针对剪刀步与足内翻的具体训练手法如下:

  剪刀步的训练
 
  1.患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作。
 
  2.采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°,以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力,此为静态训练。
 
  3.重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。
 
  4.“骑马”训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。
 
  5.“爬高”及“爬行”训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈)。
 
  6.患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
 
  7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。

  足内翻的训练
 
  1.自我牵拉法-患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。
 
  2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。
 
  3.仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
 
  4.上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。
 
  而解决剪刀步与足内翻的手术可以运用FSPR术配合CPMMA手术。临床研究发现,痉挛型脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损,失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用,使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强,致使其所支配的肢体肌张力增高,从而导致剪刀步、足内翻等异常表现。
 
  在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的Ia纤维起主要作用,是导致痉挛的“祸根”。中文全称为功能性选择性脊神经后根离断术的FSPR术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。
 
  当出现足内翻后,对脑瘫患儿的行走及站立功能影响极大,而且畸形的进展较快,必须抓紧时间进行治疗。我们的治疗原则是在康复训练的基础上,适时采用适当的脑瘫二期手术(即肌力肌张力调整术)进行治疗。
 
  在FSPR手术之后,还可以根据患儿足内翻的具体情况选择针对性的肌力肌张力调整术,主要有胫骨后肌腱延长术、胫骨后肌腱转位前置术、胫骨前肌腱劈开外转位术等三大肌力肌张力调整术。

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