手足徐动型脑瘫之康复要点

 

　　我们应在家庭康复护理中给予家长功能训练的指导，增强家长对疾病的认识，避免了康复训练的盲目性，父母对患儿的行为、情绪了如指掌、提出问题接近实际，有助于康复师制定康复护理计划，因此实施家庭康复护理对患儿的功能恢复，为患儿获得生活能力，促进全身发育，有很大的影响。

 

　　只有家长与康复师密切配合，才能发挥最大潜能，为脑瘫患儿成年后创造一定的就业机会，为患儿重返社会打下一定的基础。通过对脑瘫患儿家长的培训指导，可使康复训练在家庭中坚持不懈地进展，也有利于增加亲子感情、消除恐惧，同时也使患儿家庭看到希望，增强家庭对患儿康复的信心。本文以手足徐动型脑瘫家庭康复护理为例进行分析。

 

　　手足徐动型脑瘫是目前临床上较常见的一种类型， 主要临床表现以不随意运动为主要特征。全身肢体活动难以用意志去控制， 发声、构音器官多受票， 常伴有语言障碍， 受外界刺激后易紧张， 肢体徐动明显， 且运动时呈非对称性姿势脸瘫的康复治疗与护理是一个漫长的过程患儿不可能长期住院治疗， 因此家长需要学习一些家庭康复护理方法。

 

　　手足徐动型脑瘫患儿治疗要领是通过压迫、负重及持续性的姿势保持来控制肢体的不随意运动， 避免给予过多刺激， 提高肢体的控制能力及向中线位方向的活动能力。在进行头部控制能力训练时，训练者应将患儿于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下压以增加稳定性，再慢慢将患儿拉成坐位。

 

　　通过这样的康复，可促进患儿的头部保持抬高直立。同时，训练者可将患儿向前后左右推动，让患儿学会在动态中保持平衡。给予的推动力应由小到大，使患儿可以承受。手膝位保持训练，令患儿双手双膝对称支撑在垫上并保持，待患儿能保持此姿势一分钟时，可做重心向前或向后及向左或向右的运动，但动作应缓慢。

 

　　同时可进行双手中线位运动训练，令患儿双手各拿一个模具，在身体中线位完成拼插动作，或双手抱球上举训练及双手持治疗棍上举训练，分别在肩关节屈曲保持，均在身体前方中线位完成步行训练。

 

　　手足徐动型脑瘫患儿握持步行器的把手很困难，所以训练时可用绷带将双手固定在步行器的把手上，训练者在其后面控制患儿的体干，左手扶持患儿左肩部，右手扶持右侧脚腹壁，在患儿保持对称姿势的同时，使患儿缓慢步行由于患儿的姿势呈动摇性，步行过程中常会出现身体后倾、下肢过刹运动、头部控制不佳等非对称姿势的出现，应及时调整，使之保持正确的姿势，保持缓慢的步行训练。

 

　　在对手足徐动型脑瘫患者进行抬头训练及头颈部稳定性训练时，患儿应呈俯卧位，在楔形垫、训练床上训练，既可促进抬头又可诱发手支撑；患儿可采取盘腿端坐位，训练者跪于患儿背后，一手托患儿下颌，以手放于患儿头顶部往下稍用力压，可加强头颈部稳定性；家长还可采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。

 

　　在进行四肢不随意动作和姿势异常的训练时，应本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。我们可以应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。

 

　　还可以使用台阶器，功率车，股四头肌的训练椅，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用；或是进行双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能；同时配合上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。

 

　　同时，可以根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。

 

　　当然，还需要对手足徐动型脑瘫患者进行日常生活行动能力指导。一是进食训练：将勺把加粗并选用带吸盘和挡板的福具进， 防止息儿将盘中的食物撒到外面；二是饮水训练：选用带个杯把的水杯， 让患儿两手同时握住水杯饮水；三是沐浴训练：在洗澡时应尽可能采取坐位， 并采取体干加固带的方法， 增强躯干的稳定性， 这样有利于淋浴动作的顺利完成。

 

　　四是穿脱衣服训练：稳定的体位对手足徐动型脑瘫患儿尤为重要。椅坐位更衣时，应让患儿靠着椅子坐稳，指导其用双手抓住套头衫领子两端，头和身体稍向前，将衣领套好拉过头部，再将左右手分别伸进两个袖子中，最后整理好衣服的前后领子。抱患儿的原则应尽量减少不随意运动的出现，并防止其躯干突然过度伸展，抱患儿时应给予足够的支持，使患儿头和肩稍向前倾，双下肢屈曲并拢，让患儿有稳定感。