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脑瘫儿康复中如何开展作业治疗

时间: 2015-11-03 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   作业治疗(Occupational therapy,OT)是小儿脑瘫康复治疗的重要组成部分,是联系患者与家庭和社会的纽带,是患者由医院走向社会的桥梁。对脑瘫儿童来说,康复治疗过程中应接受系统的作业疗法,因为这样可以有效改善患者的功能,以恢复其独立生活的能力。我们可以脑瘫康复过程中,有针对性地从日常生活活动、学习劳动、认知活动中,选择一些作业项目,对患儿进行训练方法。

 
  一般来说,作业治疗包括日常生活训练、手的技巧训练、职业前训练、从事社会活动和娱乐活动训练。小儿脑瘫患者所接受的作业治疗是指为复原患者功能有目的、有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行训练,以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
 
  运用在脑瘫康复中的作业疗法的主要内容包括:上肢技巧性训练、ADL训练、认知训练、文娱训练、支具制作及使用训练、职业技巧性训练、工作强化训练等。上述各项治疗项目的主要功能如下:
 
  上肢康复:通过电脑、磨砂、插板、滚筒等训练,增强手的灵活性、手眼协调性、运动 控制能力和工作耐力。
 
  文娱治疗:通过琴棋书画、游戏等训练,培养参与集体活动的意识和兴趣、转移注意力 、丰富生活内容。
 
  认知治疗:通过定向力、记忆力、注意力、思维理解能力和解决问题能力等训练,提高认知能力。
 
  ADL训练:通过衣、食、住、行、卫生、修饰、家务等训练,提高生活自理能力,增强 重返社会的信心。
 
  职业治疗:通过计算机应用、木工、金工、编织、工作模拟等训练提高职业技能,为以后工作做准备。
 
  支具制作:据病人需要制作相应的辅助器具并进行训练,以提高活动能力和生活工作能力。
 
  一般来说,脑瘫康复中的作业治疗原则大致如下:1、早期发现,早期治疗;2、促通和抑制训练并用;3、保持正确性和对称性;4、加强调节和平衡能力;5、家庭指导和治疗师训练相结合;6、训练需要与游戏相结合,提高兴趣。
 
  通过日常生活动作的掌握,既侧重上肢功能和智能提高为主的作业疗法,使患儿获得动作能力和社会生活能力,促进了患儿全身心的发育,使其在各个方面达到最大限度的自立。对已固定化了的重症患儿,除改善功能外,根据障碍程度可使用代偿辅助手段来提高其自理能力。而主要以生活自理动作训练为主的内容有以下几个方面。
 
  1、进食的训练针对脑瘫儿在进食中经常出现的问题以不同的方法指导训练。例如:喂食时首先要摆正喂食的位置,以放松和减轻痉挛;控制患儿的下颌,加强患儿的咀嚼能力;在餐具和食品上也要加以改造以适合脑瘫儿。
 
  例如,最好选择硬塑料餐具,勺面要浅平,盘和碗要带有把手和防滑功能等。训练时要有耐心,可把进食动作分解成几个连贯的小动作,分头训练,以后再将其连贯起来。训练时要注意在保证患儿入量的基础上,每日三餐都要训练。
 
  2、穿脱衣训练由于脑瘫型别、程度、年龄等原因,训练方法要有所不同。开始训练时要从简单衣裤开始,首先让患儿了解脱穿衣的顺序,脱衣时先脱健侧,后脱患侧;穿衣时先穿患侧,再穿健侧;先给予辅助,后逐渐减少借助,学会自己独立穿脱。
 
  3、大小便训练一般可从两岁开始训练,先准备前面或两旁带有把手的便盆,给患儿一个稳定的姿势和位置。另外要养成定时大小便的习惯,学会控制大小便,然后一日中每次大小便都给以训练机会。二便训练亦是综合动作训练,其中包括穿脱裤子、站立、坐位平衡训练,甚至蹲起训练,便后处理训练等。
 
  4、清洁等其它生活动作训练清洁、整容、社交、使用器具动作、床上动作、轮椅上动作、站立动作等的训练,都要根据患儿患病程度、性别、年龄等的不同制订出切实可行的计划,耐心地按照脑瘫儿康复训练的原则进行(还可参照脑瘫护理部分进行)。
 
  除自理动作的训练外,还有不良姿势的改善,如患儿坐位姿势的纠正;平衡能力的训练;上肢协调性与双手灵巧性运动等功能训练;以及语言、认知能力的提高等。

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