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脑瘫综合治疗不可疏忽任一环节

时间: 2015-11-03 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   研究证实,早期环境经验、早期功能训练对人类大脑的正常发育和正常姿势的建立尤为重要,早期富有刺激的环境对脑有积极而有利的影响,异常经验和环境剥夺造成脑及行为损害甚至不可逆的可持续终生。

 
  在婴幼儿的早期,其大脑和身体机能发育尚不完全,因此防病是最佳时宜,也是重中之重。如果婴儿有某些疾病潜伏在身但又未能及时察觉的话,那么,等到其大脑及中枢神经系统发育到一定程度之后,治疗将是一件很棘手的事。所以,对于小儿脑瘫来说,除了在治疗时应遵循早期原则之外,还要注意了解以下相关常识及手术事项。
 
  因为脑组织在婴儿早期,尤其是在新生儿期,尚未发育成熟,还处于迅速生长发育阶段,而脑损伤也处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,所以,这一时期的可塑性大,代偿能力高,恢复能力强。脑的可塑性指脑具有随着环境经验不断改变其结构的惊人能力,未成熟脑的可塑性最强,代偿能力最好,脑组织一旦发育成熟,就不可能实现整个重组了。
 
  因而早期环境经验、早期功能训练对脑的正常发育和正常姿势的建立尤为重要,早期富有刺激的环境对脑有积极而有利的影响,异常经验和环境剥夺造成脑及行为损害甚至不可逆的可持续终生。早期治疗也可防止继发性病变的出现。
 
  婴儿出生时脑组织尚未发育成熟,大脑皮质较薄,细胞分化较差,神经髓鞘未完全形成。生后6个月是大脑发育的重要阶段,脑神经细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘形成。脑损伤处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,有较大的可逆性;治疗后运动障碍较易恢复;3岁时神经细胞才基本分化完成,神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。
 
  婴儿的运动发育由上而下,先抬头挺胸,而后可两取物、坐、爬、站、走,动作由不协调到协调,由粗到细。所以对于未成熟脑神经,给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成;早期矫治对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)非常重要。
 
  脑瘫早期康复训练中应注重大动作与精细动作的同时训练:
 
  1、头的控制:可利用俯卧位训练抬头的能力,方法:让孩子趴着,拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处,为了让孩子抬头看它,把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟,以饭后10分钟左右最适宜。
 
  2、翻身及爬方法:让患儿趴在地板上,从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着,将一条浴巾置于胸前,反浴巾两头提起来,保持只让他手和膝部着地,你一边和他沿地板慢慢地前进,一边鼓励他;一人帮他移动手臂,另一人帮助交替活动他的脚,帮他用力爬向某一个目标。
 
  3、支撑后背保持坐姿:在自己手臂的支撑下坐起,把它喜欢的物品放在面前引起注意,藉以保持较长时间的坐姿,渐渐减少支撑,最后独坐。
 
  4、拉物站起:大人可拉孩子一只手,诱使他从座位过度到双腿为脆姿,然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立,逐渐减少帮助,让他自己保持平衡。
 
  5、行走:孩子学走路的关键就是要学会移动身体重心,开始拉双手向前走,渐渐过度拉一只手,最后达到自己独走;也可用学步吊带。
 
  6、上下楼梯:开始让患儿一手扶栏杆,一手拉大人手,以维持平衡,逐渐让他脱离成人的支持,靠自己的手臂和腿的力量,两步一个台阶,上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯,可配合音乐进行练习。
 
  7、跳跃:是锻炼下股肌肉的一个重要项目,练习蹲起动作,为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下,作为自行跳跃的爆发力的准备,在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。
 
  8、平衡协调训练:选择无障碍物的场地或房间,在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。
 
  以上为大动作训练,而精细动作训练主要是训练手与大脑的协调能力,提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具,要选择适合小孩玩的物品,由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时,教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等,为日后上学读书、提高生活能力打基础。
 
  对脑瘫儿的训练不是几次、几天就能见成效的,必须持之以恒,长年累月坚持。有语言障碍、智力低下者,还要同时进行语言康复训练和智力训练。患者脑瘫程度千差万别,病情严重者要到大医院的神经外科、康复科检查治疗,并在医生的指导下学会一些基本的康复训练,以便于在家里开展训练。
 
  另外,我们要明确小儿脑瘫是一种可治性疾病,关键是早期诊断和早期治疗。家长及医护人员应改变传统错误观点,不应悲观失望,怨天尤人,丧失治疗的信心,应该驱散心灵中的黑云,调节心境,积极配合医院进行早期干预措施。
 
  小儿脑瘫的康复治疗是长期细微的工作。脑功能的恢复,正常姿势的建立是一个缓慢的过程,通常需要数月,甚至数年。一部分患儿通过几周的综合治疗,临床获得明显的改善,但是一定要坚持,不然恢复的肌体功能会倒退到原来的状态。
 
  同时,小儿脑瘫的康复治疗是一综合性康复治疗,其中有两层含义,其一,脑瘫患儿多同时伴有智力低下,癫痫发作,行为异常、精神障碍等,因此不仅要儿科、小儿神经科、心理医生的参与,还需要进行语言的训练、视觉训练,并需要进行儿童教育、家庭护理、家长培训及功能训练等治疗教育;其二,脑瘫的治疗方法较多,手法康复、功能训练、医疗设备、手术矫正等。此外。小儿脑瘫的治疗科学性较强,要求严格。
 
  所谓的小儿脑瘫的综合治疗主要包括以下这些手段:
 
  中医手法康复,采用对不同敏感穴位的刺激、按摩,在降低肌张力,矫正异常姿势,使肌体恢复到正常功能位置取得显著效果。
 
  功能训练,其方法较多,但总的目标是促进正常反射通路和运动,抑制异常反射通路和运动,通过功能训练,建立患儿新的条件反射。
 
  医疗仪器的使用,包括超声扫描心脑血管治疗仪,紫外线氧离子透入,神经肌肉治疗仪,多功能导频治疗仪等促进神经肌肉功能恢复。
 
  手术矫正,多用于经正规训练后难以矫正者,呈痉挛型,5岁以后者。
 
  概而言之,小儿脑瘫的正规治疗方法是早期康复-外科手术-再康复-二期手术-长期康复这样一个长期的过程,切不可半途而废。任何一个环节的缺失,都会造成前功尽弃的。

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