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训练脑瘫儿头部躯干矫正反应能力

时间: 2015-11-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   一般来说,小儿在俯卧位上最早期的活动是头和躯干向一侧扭转,其后当平衡反应(倾斜反应)得以发育之后,可将体重向一侧移动,未负荷体重侧的上肢与手可抬起,可伸向某一物品。躯干在仰卧位与俯卧位上的固有运动为矫正反应和平衡反应的发育做了必要的准备。

 
  当脑瘫儿童未获得充分的控制能力及有异常的姿势紧张时,会影响以后的躯干控制能力的发育,所以,我们要对进行促通坐位头与躯干矫正反应的训练。我们知道,仰卧位与俯卧位上屈曲与伸展统合的发育,是坐位控制躯干的准备过程。在屈曲与伸展统合尚未充分发育之前,小儿的坐位会呈现双下肢外展、髋关节与膝关节均屈曲的姿势,与初期阶段小儿在仰卧位上使用手、足玩耍的模式相类似。
 
  9~ 10个月之前小儿可以在仰卧位上充分练习两下肢的分离运动。只有两下肢的分离运动成熟,小儿才有可能形成各种各样的坐位姿势,才能取得充分的坐位平衡。脑瘫儿童坐位发育不成熟时应考虑上述问题。肌张力低下的小儿,在坐位上呈现下肢过度外展、骨盆前倾的姿势,致使躯干在身体重心线的前方,导致腹部肌群难以收缩,因而就不能维持坐位的平衡,也阻碍向侧方倾倒时矫正能力的发育。
 
  在治疗这类脑瘫儿童时,应该支持坐位、俯卧位、仰卧位上促通控制头部与躯干的能力,为获得良好坐位做准备。有些缺乏运动性的脑瘫儿童,如痉挛型脑瘫儿童因髋关节不能充分地屈曲,坐位时骨盆呈现明显的后倾。
 
  对于这类脑瘫儿童的治疗,必须是在应用拉长伸肌群的手法同时促通仰卧位上的屈曲与伸展的统合能力,这些已在前面叙述。当脑瘫儿童的头与躯干的控制能力已发育至一定程度时,必须实施促通坐位的矫正反应和平衡反应的手技。其治疗目标通过坐位上的重心移动,促通脑瘫儿童坐位矫正反应与平衡反应。
 
  康复过程中脑瘫儿童取坐位,治疗师开始时坐于脑瘫儿童后方,两手伸展放于脑瘫儿童骨盆或髋关节的背面。两手的力量要使脑瘫儿童稍向后倾斜身体,使骨盆后倾,于是肩关节的位置在髋关节的后方。然后将一只手掌伸人脑瘫儿童一侧臀部的下面抬起该侧髋关节,使体重移向对侧。
 
  这时应注意不要使非负荷体重侧骨盆向前方回旋,因为这样会产生腰椎的过度前弯,使伸展模式占优势,影响获得坐位平衡。可以通过将非负荷体重侧的骨盆稍向后牵拉的方法产生躯干的回旋运动。为了诱发躯干向侧方的矫正反应,治疗师可用拇指将脑瘫儿童的肋骨向下牵拉,引起该侧躯干的侧屈及体重的移动,开始时用力要小,因为用力过大会引起肩、上肢和颈部固定的异常姿势。当
 
  向侧方体重移动增大时,脑瘫儿童会伸出手去支持体重,即促通了侧方保护伸展反应。其后当脑瘫儿童无需支持可坐时,治疗师可在脑瘫儿童的前方,用抬起小儿的膝或足部的方法进行操作,可以达到上述同样的促通目的。
 
  如果通过上述对骨盆和下肢的操作手法不能诱发出躯干的矫正反应时,治疗师可将两手放于脑瘫儿童躯干处,促通其轴性伸展及轴性回旋。用两手的力量向上牵拉脑瘫儿童躯干可促通轴性伸展,向左、右回旋躯干可促通轴性回旋,也就是对伸肌群与屈肌群的促通。
 
  另外,可让脑瘫儿童坐于治疗师的膝上,面向治疗师或背向治疗师均可。通过治疗师上举自己的一侧下肢的方法诱发脑瘫儿童体重向一侧移动。即当脑瘫儿童的臀部随着治疗师下肢的抬起而抬起时,体重向对侧臀部移动,由此诱导躯干的矫正反应和平衡反应。
 
  总而言之,脑瘫儿童躯干控制能力的发育时期是在头的控制能力得以发育之后,但两者在发育过程中也有重叠之处。只有在肩胛带和躯干开始有一定程度的稳定性时,头部才可以自由地活动,而头部的运动又可引发出躯干的运动。比如在仰卧位上当头部向一侧回旋时,由于颈的矫正反应的作用,可使躯干产生回旋运动,出现翻身运动。

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