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脑瘫功能康复与手术矫治

时间: 2015-11-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对于手来说,其功能就是握持、放松、捏持和传递活动,亦必须能伸手触摸到物品,而当肩关节与肘关节没有活动时,此时手亦不能发挥其功用,这种情况在脑瘫儿童身上表现尤甚。虽然脑瘫患儿受损的大脑组织不会随着时间的推移而变得更糟,但随着患儿年龄的不断增大,此病对患儿生活的影响会变得更明显,并可发生肌肉挛缩,关节变形或畸形。所以,我们要尽早对脑瘫患儿进行康复治疗。

 
  首先,我们可以运用肩胛带法上肢法对脑瘫儿童进行康复训练。上肢法由三个阶段组成,患儿取仰卧位姿势。治疗师首先屈曲患儿的手指,形成拇指在内握拳样后紧握,腕关节内旋尽可能掌屈,肘关节屈曲,肘部按在侧胸部上保持3分钟。
 
  3分钟以后,使患儿手指张开,上肢伸展,肘关节伸展,上臂外旋,关节背屈,肩关节外旋、外展90度,然后再使患儿手指屈曲形成紧握的拳头,腕部掌屈,前臂内旋,肘关节屈曲,仍以肘部压在侧胸部,如此屈曲相与伸展相反复交替运动15次,最后再保持屈曲相肢位3分钟。此方法可降低上肢肌肉的过紧张状态,扩大上肢关节的可动域,用于矫正上肢的异常姿势。
 
  而上肢与肩部关键点调节是效果理想的另一康复手法。训练时可让患儿前臂内收、肩关节前屈、内旋,可抑制头背屈及全身伸展姿势,对手足徐动型脑瘫十分有效;前臂外展、肩关节外旋、后伸,肘关节伸展,可抑制胸部及颈部肌肉屈曲,促进全身伸展姿势,促进抗重力伸展,也可促进手指伸展;使肩关节外旋上举,可抑制屈肌紧张性屈曲,促进脊柱、髋关节和下肢伸展;使前臂外展、手关节伸展,拇指外展,可促进全指伸展。
 
  研究证实,越早对脑瘫患儿进行康复性干预,则病情改善的机率就越大。因为如果患儿年龄越小,其大脑还没有完全发育成熟,病情更容易控制,大脑可塑性也更强,促使残存组织发挥代偿作用,争取运动功能正常化,达到生活学习自理。对于脑瘫患儿来说,除了上肢功能障碍之外,他们还会存在其它多方面的功能障碍,所以也必须进行针对性的康复。
 
  我们可以让脑瘫患儿趴在床上,迫使其进行颈部肌肉的锻炼;同时用手轻轻扶起患儿的头部,让他们感受正确的体位;对患儿进行单手提拉和支撑进行坐起的康复训练也很必要。
 
  还可以对脑瘫患儿进行体干旋转锻炼,一只手放在肩膀上,另一只手放在胯骨上,向相反方向拧着持续压迫。当然,对患儿进行智力训练也是很重要:因为对脑瘫患儿进行康复训练的最终目的,是让他们与正常孩子生活在一起,避免心理障碍。
 
  需要强调的一点是,我们这儿所说的康复治疗除了长期的康复训练之外,还包括适当时候的外科手术,比如对痉挛型脑瘫及以痉挛为主的混合型脑瘫患儿施以FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)、对手足徐动型脑瘫进行CPS手术(即颈动脉外膜剥脱术)。而脑瘫患者若手部有功能就可以通过手术重建而获得功能,则可以考虑肩关节、肘关节和前臂手术。
 
  也就是说,脑瘫手术有时可部分改善手的外形与功能。上肢手术主要是把上臂和前臂放在功能位,使患者能伸直手指与腕关节。在做出手术决定时,不但要正确评估肢体运动与感觉,而且要考虑到患儿年龄及其智力水平,手术后,上肢要与下肢需要更多的术后训练。

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