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脑瘫手术后要重视肌力训练

时间: 2015-11-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   我们知道脑瘫患者的康复训练应按照训练-手术-再训练的模式,术前应了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容,调动患者兴趣,使之在大脑中形成对所要求的动作:如对行走反射性意识,以利术后康复。嘱病人俯卧后伸下肢锻炼臀股,仰卧直腿抬高锻炼,主动和被动的踝关节活动,主动活动时要求病人于膝关节伸直位尽量将足背伸、跖屈;被动活动由他人手置于病人足底,尽量屈伸病人踝关节,以病人无明显疼痛为度。

 
  脑瘫患者的术后的功能锻炼应由简单到复杂,术后3天可进行被动、主动下肢关节活动,增加肌力,促进功能改善。髋关节屈曲,伸展,将两大腿分开,两膝关节伸直,3周后开始训练病人坐位平衡能力和躯干调节能力。术后期4~6周可训练病人下地搀扶站立或靠墙站立,在站立的基础上扶持病人做迈步训练。
 
  这儿要强调一点脑瘫术后功能锻炼过程中要加强肌力训练,应针对不同的肌力等级选用不同的训练方法:

  1、0~l级肌力:
 
  ⑴肌电生物反馈疗法:这种方法是应用电子仪器,将人正常意识不到的生理变化(如肌电、心率、血压、皮温等)转变为可以被感觉到的视觉或听觉信号,患儿通过学会有意识地操纵这些信号,来调控自身非随意性的生理活动的治疗方法。
 
  ⑵传递冲动训练:传递冲动训练即主观努力收缩瘫痪肌肉,使运动冲动沿神经向肌肉传递的训练。
 
  ⑶被动关节活动度训练及肌力训练:是从神经生理学角度,强调通过被动手法来保持肌肉的生理长度和肌张力,改善局部血液循环,刺激本体感受器诱发运动觉,并将这种感觉下意识地传导到中枢。
 
  2、2~3级肌力:
 
  ⑴辅助训练:治疗师或家长协助患儿进行关节活动度训练及肌力训练。
 
  ⑵免荷训练:用悬挂肢体或在水中浮力协助下运动等方式,使肢体在去重力条件下主动运动。
 
  3、4级肌力
 
  抗阻训练:即对运动的肢体或部位予以一定阻力的训练。
 
  肌力是指肌肉运动时最大收缩力,一般可分为0--5级共六个级别:0级为完全瘫痪,测不到肌肉收缩;1级仅测到肌肉收缩,但不能产生动作;2级肢体能在床上平行移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面;3级肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面,但不能抵抗助力;4级 肢体能做对抗外界阻力的运动,但不完全;5级则表明肌力正常。
 
  最后提醒一点,因为术后康复之初脑瘫患者肢体痉挛,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩、肌肉萎缩,手术解痉后肢体能一定程度自主活动,就应以正确的方式进行主动活动,也就是说脑瘫康复要遵循一个先被动再主动的原则。

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