脑瘫儿童手部上肢功能康复

 

　　要进一步对脑瘫儿童开展手部精细动作的训练，就是眼--手协调协动作：即手指根据眼睛的估察，大脑的支配和调节，有目的地做一些精确度较高的动作，如搭积木，让孩子在竖直方向叠小方块；拾豆豆，孩子将桌面上的黄豆或蚕豆用拇指一粒一粒地拿起来，并逐个地放入小瓶内；做插木游戏，即将木棍插入有窟窿的底座。还可以指导他们做结绳、系鞋带和扣钮等，为将来生活自理打基础。

 

　　而针对脑瘫儿童上肢异常姿势的矫正康复就复杂多了，需要针对具体症状分别进行康复训练。比如脑瘫患儿手肘弯屈前臂内旋而手心朝下、腕关节弯曲、拇指内收畸形。我们可以将患儿手臂抬高，伸展肩和肘，做外旋动作以使手腕伸展，同时也容易使紧握的手指伸展。

 

　　又如，痉挛型脑瘫患儿常呈典型的屈曲模式，表现为头部前屈，两臂在肩部内旋，肘、腕关节及指关节均屈曲位而缩在一起。我们可将患儿手臂抬高，伸展肩和肘，做外旋动作训练。对前臂屈曲痉挛的脑性瘫痪患儿，如强硬拉起前臂时则可使患儿手臂变得更加屈曲。这时治疗师应将手放在患儿肘关节下方来扶持患儿手臂，可轻拉伸直患儿的肘关节，同时可做内旋、外旋的摆动动作以缓解肌紧张。

 

　　而有些手足徐动型的脑性瘫痪患儿常出现头部后仰，肩部和手臂外展，而且常伴有髋部过度屈曲。我们可用双手握住患儿两上臂，在将患儿双臂放到身前的同时，使患儿双肩关节内旋，双臂朝下，身体稍靠近治疗师，然后，再将患儿的双臂慢慢上抬，但不超过水平位。

 

　　而针对脑瘫儿童上肢畸形的康复治疗方法很有很多，我们一一来了解一下：

 

　　肩、骨盆法（shoulder-pelvis，SP法）：患儿取仰卧位，一位治疗师在患儿头侧，用双手分别固定患儿的双肩部，然后用一手抬高一侧肩部并向对侧旋转，另一手固定另一侧肩部，同时扶着使上部躯干旋转。

 

　　而另一名治疗师则在患儿下肢侧，双手固定患儿的骨盆部，向与肩部旋转相反的方向回旋骨盆，当患儿的胸椎、腰椎充分回旋后，保持此姿势3分钟。治疗开始时不宜过度回旋，随治疗的进展逐渐增加回旋度。此法适用于脊柱回旋功能障碍的患儿，可用于纠正脊柱侧弯，使脊柱逐渐恢复对称状态。

 

　　肩胛带法（shouldergirdle法，SG法）：患儿取俯卧位，在患儿肩和胸下垫以适度厚的棉垫或塑料垫，治疗师用手握住患儿一侧上肢使患儿的肩关节轻度外展，然后最大程度的内旋，肘关节轻度屈曲约50一70角度，前臂呈最大程度的内收，手关节掌屈，手指屈曲，拇指屈曲握拳置于腰部，并保持此姿势3分钟。此法可使肩胛带和上肢的肌肉过紧张性降低，肩胛带和上肢的关节可动域扩大。

 

　　肩胛带法上肢法：上肢法由三个阶段组成，患儿取仰卧位姿势。治疗师首先屈曲患儿的手指，形成拇指在内握拳样后紧握，腕关节内旋尽可能掌屈，肘关节屈曲，肘部按在侧胸部上保持3分钟。3分钟以后，使患儿手指张开，上肢伸展，肘关节伸展，上臂外旋，关节背屈，肩关节外旋、外展90度，然后再使患儿手指屈曲形成紧握的拳头，腕部掌屈，前臂内旋，肘关节屈曲，仍以肘部压在侧胸部，如此屈曲相与伸展相反复交替运动15次，最后再保持屈曲相肢位3分钟。此方法可降低上肢肌肉的过紧张状态，扩大上肢关节的可动域，用于矫正上肢的异常姿势。

 

　　上肢与肩部关键点调节：前臂内收、肩关节前屈、内旋，可抑制头背屈及全身伸展姿势，对手足徐动型有效；前臂外展、肩关节外旋、后伸，肘关节伸展，可抑制胸部及颈部肌肉屈曲，促进全身伸展姿势，促进抗重力伸展，也可促进手指伸展；使肩关节外旋上举，可抑制屈肌紧张性屈曲，促进脊柱、髋关节和下肢伸展；使前臂外展、手关节伸展，拇指外展，可促进全指伸展。

 

　　在此过程中，脑瘫患儿的家长应参与掌握一些康复知识，与医生密切配合，在开展康复训练，把各种训练与游戏、娱乐结合起来，贯穿于孩子的日常生活中，缌和耐心地日复一日，月复一月，甚至年复一年的不间断操作，可以协助端病儿克服困难，争取早日过正常儿童的生活。

 

　　我们临床实践证实，早期对脑瘫患儿进行干预治疗，进行姿势矫正的康复训练，一般脑瘫患儿可以矫正姿势成功的，当然还得必要配合手术治疗，比如FSPR术（功能性选择性脊神经后根部离断术，又称脑瘫一期手术）、CPMMA术（脑瘫肌力肌张力调整术，又称脑瘫二期手术）等，应由专业医师根据每个患儿的实际病情作出适当的选择。