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脑瘫儿童手部上肢功能康复

时间: 2015-11-06 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   由于脑瘫患儿脑神经受到损失,通常表现为行动障碍和姿势的异常,上肢功能障碍就是其中之一。现代医学实践已经证明,脑瘫的康复在早期持久的纠正异常姿势和肢体的功能训练。脑瘫儿的病情一般是下肢重于上肢,上肢多保留一定的功能,家长应经常让病儿手抓住物体,继而抓捏和玩耍。这些训练有利于脑瘫儿童手部上肢功能的发育,同时也促进智力发展。

 
  要进一步对脑瘫儿童开展手部精细动作的训练,就是眼--手协调协动作:即手指根据眼睛的估察,大脑的支配和调节,有目的地做一些精确度较高的动作,如搭积木,让孩子在竖直方向叠小方块;拾豆豆,孩子将桌面上的黄豆或蚕豆用拇指一粒一粒地拿起来,并逐个地放入小瓶内;做插木游戏,即将木棍插入有窟窿的底座。还可以指导他们做结绳、系鞋带和扣钮等,为将来生活自理打基础。
 
  而针对脑瘫儿童上肢异常姿势的矫正康复就复杂多了,需要针对具体症状分别进行康复训练。比如脑瘫患儿手肘弯屈前臂内旋而手心朝下、腕关节弯曲、拇指内收畸形。我们可以将患儿手臂抬高,伸展肩和肘,做外旋动作以使手腕伸展,同时也容易使紧握的手指伸展。
 
  又如,痉挛型脑瘫患儿常呈典型的屈曲模式,表现为头部前屈,两臂在肩部内旋,肘、腕关节及指关节均屈曲位而缩在一起。我们可将患儿手臂抬高,伸展肩和肘,做外旋动作训练。对前臂屈曲痉挛的脑性瘫痪患儿,如强硬拉起前臂时则可使患儿手臂变得更加屈曲。这时治疗师应将手放在患儿肘关节下方来扶持患儿手臂,可轻拉伸直患儿的肘关节,同时可做内旋、外旋的摆动动作以缓解肌紧张。
 
  而有些手足徐动型的脑性瘫痪患儿常出现头部后仰,肩部和手臂外展,而且常伴有髋部过度屈曲。我们可用双手握住患儿两上臂,在将患儿双臂放到身前的同时,使患儿双肩关节内旋,双臂朝下,身体稍靠近治疗师,然后,再将患儿的双臂慢慢上抬,但不超过水平位。
 
  而针对脑瘫儿童上肢畸形的康复治疗方法很有很多,我们一一来了解一下:
 
  肩、骨盆法(shoulder-pelvis,SP法):患儿取仰卧位,一位治疗师在患儿头侧,用双手分别固定患儿的双肩部,然后用一手抬高一侧肩部并向对侧旋转,另一手固定另一侧肩部,同时扶着使上部躯干旋转。
 
  而另一名治疗师则在患儿下肢侧,双手固定患儿的骨盆部,向与肩部旋转相反的方向回旋骨盆,当患儿的胸椎、腰椎充分回旋后,保持此姿势3分钟。治疗开始时不宜过度回旋,随治疗的进展逐渐增加回旋度。此法适用于脊柱回旋功能障碍的患儿,可用于纠正脊柱侧弯,使脊柱逐渐恢复对称状态。
 
  肩胛带法(shouldergirdle法,SG法):患儿取俯卧位,在患儿肩和胸下垫以适度厚的棉垫或塑料垫,治疗师用手握住患儿一侧上肢使患儿的肩关节轻度外展,然后最大程度的内旋,肘关节轻度屈曲约50一70角度,前臂呈最大程度的内收,手关节掌屈,手指屈曲,拇指屈曲握拳置于腰部,并保持此姿势3分钟。此法可使肩胛带和上肢的肌肉过紧张性降低,肩胛带和上肢的关节可动域扩大。
 
  肩胛带法上肢法:上肢法由三个阶段组成,患儿取仰卧位姿势。治疗师首先屈曲患儿的手指,形成拇指在内握拳样后紧握,腕关节内旋尽可能掌屈,肘关节屈曲,肘部按在侧胸部上保持3分钟。3分钟以后,使患儿手指张开,上肢伸展,肘关节伸展,上臂外旋,关节背屈,肩关节外旋、外展90度,然后再使患儿手指屈曲形成紧握的拳头,腕部掌屈,前臂内旋,肘关节屈曲,仍以肘部压在侧胸部,如此屈曲相与伸展相反复交替运动15次,最后再保持屈曲相肢位3分钟。此方法可降低上肢肌肉的过紧张状态,扩大上肢关节的可动域,用于矫正上肢的异常姿势。
 
  上肢与肩部关键点调节:前臂内收、肩关节前屈、内旋,可抑制头背屈及全身伸展姿势,对手足徐动型有效;前臂外展、肩关节外旋、后伸,肘关节伸展,可抑制胸部及颈部肌肉屈曲,促进全身伸展姿势,促进抗重力伸展,也可促进手指伸展;使肩关节外旋上举,可抑制屈肌紧张性屈曲,促进脊柱、髋关节和下肢伸展;使前臂外展、手关节伸展,拇指外展,可促进全指伸展。
 
  在此过程中,脑瘫患儿的家长应参与掌握一些康复知识,与医生密切配合,在开展康复训练,把各种训练与游戏、娱乐结合起来,贯穿于孩子的日常生活中,缌和耐心地日复一日,月复一月,甚至年复一年的不间断操作,可以协助端病儿克服困难,争取早日过正常儿童的生活。
 
  我们临床实践证实,早期对脑瘫患儿进行干预治疗,进行姿势矫正的康复训练,一般脑瘫患儿可以矫正姿势成功的,当然还得必要配合手术治疗,比如FSPR术(功能性选择性脊神经后根部离断术,又称脑瘫一期手术)、CPMMA术(脑瘫肌力肌张力调整术,又称脑瘫二期手术)等,应由专业医师根据每个患儿的实际病情作出适当的选择。

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