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脑瘫科学康复可预防控制二次损害

时间: 2015-11-09 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫孩子由于运动功能受到限制,在完成一些简单的日常生活技能(如吃饭、穿衣等)时会非常费时和费力,严重的孩子还会难以完成,这些能力的落后似乎看来孩子在变坏,其实是不对的。脑瘫孩子也会像别的孩子一样患一些其他疾病,如听力障碍、呼吸道感染等,有可能使得他们的发育产生短暂的停顿或落后。

 
  脑瘫孩子常伴有情绪障碍,即使没有情绪障碍的孩子也有可能因为比正常孩子承受更多的压力(如频繁的康复训练、学习困难、活动受限等)而产生反抗情绪,导致发育的缓慢、停滞或落后。需要强调一点,脑瘫对患儿脑部的损害发生于早期阶段(0-3岁),这种损害是不会持续存在的,所以是不会变得更加严重的,但是如果不加强及时干预的话,病情也不可能自行好转。
 
  脑瘫孩子肌肉长期处于痉挛状态,会影响关节活动和骨骼的正常发育,譬如会出现用脚尖走路的现象。与骨骼相比脑瘫孩子的肌肉更多地受到影响,在骨骼不断地长大过程中,肌肉持续痉挛引起的挛缩也会导致骨骼发育畸形,从而反过来影响运动功能,这些现象我们称之为“二次损害”,并不是当初对脑部的损害直接导致的,但是如何预防和控制“二次损害”是脑瘫康复的主要任务之一。
 
  目前我们发现运用手术与康复相结合的科学方法治疗脑瘫,在临床上取得了理想的效果。脑瘫治疗一定要做到科学严谨,必须根据不同类型脑瘫与不同手术方法合理进行,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。
 
  在制定训练计划时要做到因人而异,不可千篇一律。当脑瘫患儿不能很好地按计划完成训练项目时,我们应及时检查原因,为其重新制订更加适合的训练计划:要先易后难、循序渐进,不要让患儿在开始训练时就感到胆怯和畏惧而失去继续努力的信心。
 
  同时,对于适合外科手术治疗的脑瘫患儿,也要根据不同情况有所区别。比如痉挛型脑瘫患儿或是以痉挛为主的混合型脑瘫,适宜的手术为FSPR术:以降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛;而手足徐动型脑瘫则应选择颈动脉外膜剥脱术,以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)等。
 
  在脑瘫一期手术(即FSPR手术)之后,我们还应根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的二期手术(跟腱延长术、腓肠肌筋膜倒V形延长术、腓肠肌起始端松解术、胫神经肌支切断术、胫后肌腱延长术、胫后肌腱切断术、胫后肌腱前移术、胫前肌腱部分外移术、胫后肌腱部分外移术、三关节融合术等多种术式),可以达到改善肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。

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