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详解儿童脑瘫系统康复治疗

时间: 2015-11-09 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   小儿脑瘫是以运动障碍为主,但同时伴随认知障碍、语言障碍、视听障碍和感觉体验不足引起的继发性发育障碍,因此只用单一方法进行治疗的话难以达到理想的康复治疗目标。我们的建议是,儿童脑瘫应该做到早期发现综合治疗,取合康复与手术等多种手段进行全方位的干预治疗。

 
  首先就是小儿脑瘫的康复治疗,这也是脑瘫病情确诊之后就应该立即开展的,同时必须贯穿于脑瘫治疗的整个过程中去,需长期坚持不可松懈。目前随着脑瘫康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善,使康复训练日益受到青睐,是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。
 
  西医学者形成各自许多学派,如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康复训练主要是针对患儿的运动障碍、语言障碍和听力障碍等进行治疗。通过训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能,改善患儿症状。
 
  其次就是小儿脑瘫的手术治疗,我们多建议符合手术指征的患儿宜在2.5岁至6岁期间接受针对性的手术治疗,可以有效减少肢体痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能。
 
  因为临床上发现部分脑瘫儿童由于忽视了早期治疗,肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地会产生。在这种情况下,物理治疗往往难以奏效,外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿,手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。
 
  脑瘫手术的本法为通过调整神经通路,从而缓解症状,有一定创伤性。年龄大、有继发障碍、有适应证的患儿可考虑。如颈动脉外膜交感神经网剥离术(CCA手术),术后配合高压氧及药物治疗,可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的症状,尤以改善流涎症状最佳,手足徐动、语言障碍也有一定改善。另外,功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR手术)治疗儿童痉挛型脑瘫,疗效显著,副反应小。
 
  与此同时,小儿脑瘫的心理治疗也不可缺少。心理疗法如今方兴未艾,应用于小儿脑瘫领域意义重大。在常规康复治疗的基础上加强心理治疗,可对患儿提供针对性、有步骤的心理咨询,对患儿的家长,特别是母亲进行咨询,使其建立对疾病的认识,消除心理障碍,社会适应性行为提高显著。
 
  最后还要简单分析一下药物治疗在脑瘫康复中的作用:一是西药治疗,一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等,此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力,疗效有限;另一类为对症治疗,肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力,但维持时间有限,长期反复应用有一定副反应,还有较大研究空间。
 
  二是中药治疗,中药治疗脑瘫,目前还只是治疗小儿脑瘫的配合疗法。主要是由于治疗脑瘫需要长期服药,药效的累积对患儿的长期影响有待探讨。总之,药物治疗脑瘫效果不佳,只在脑瘫发病早期起到一些辅助治疗的作用,方要还是要依据靠康复结合手术获得理想的脑瘫治疗效果。

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