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脑瘫康复前需有系统评估

时间: 2015-11-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   在小儿脑瘫康复学界有句行话:没有评定就没有治疗。也就是说,想要给孩子进行有效的康复训练治疗,必须要先进行康复评定。只有通过一系列手段客观准确地对患儿功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势等进行客观准确的测量评估,才能正确地制定、修改患儿的康复治疗计划,以及对康复治疗效果做出客观评价。

 
  在治疗这前,我们对脑瘫儿童开展了语言s-s语言发育迟缓评估、构音障碍评估、吞咽功能障碍评估、失语症评估、粗大运动功能评估、精细运动功能评估、Peabody2评估等康复评定量表以及Gesell量表、儿-心量表、CDCC量表等心理发育量表评估,并从多年的经验中总结出了一系列成熟、完善的评定标准。
 
  对于家长来说,要了解一下小儿正常的发展规律,以帮助自己来判断孩子是否存在运动功能障碍:正常小儿2-3个月时卧位能抬头;4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具;6-7个月能单手或两手支撑坐起;8-10个月能爬;1岁能独自站立;1岁-1岁半能独走;2岁会跑;3岁会骑三轮车;4岁能爬梯子等。而患有脑瘫的孩子在以上各年龄阶段,一般都达不到正常小儿的标准或表现为主动活动减少。
 
  对于医生来说,我们可以通过肌力评定及协调功能与精细动作的评定,从专业角度来对患儿进行进一步的判断:
 
  1、肌力评定:对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值。
 
  2、协调功能与精细动作的评定:通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动,协调能力及手指基本功能状况。
 
  较常用有以下几种方法:
 
  ①指一鼻试验:小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖,有脑瘫患儿难以准确完成。
 
  ②对指试验:任何体位患者用拇指与其余指依次对指,脑瘫患儿难以准确完成。
 
  ③轮臂动作:快速,反复作前臂的旋前,旋后动作,脑瘫患儿难以准确完成。
 
  通过这样的评定,我们可以发现每个脑瘫患儿的病情程度都是不一样的,作为一种特殊的疾病,脑瘫分型、临床症状都没有完全一样的,所以,在治疗脑瘫时我们应根据每个患者不同的情况,适时调整手术方法与康复手段,制定不同的康复目标,这样才能真正达到有效的治疗目的。
 
  因为小儿脑瘫的临床表现多种多样,由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人在不同年龄阶段表现也不尽相同,所以,对脑瘫患儿进行的康复治疗具体措施也是各不相同的。
 
  对于年龄在2.5岁至6岁之间的患儿,如果其符合外科手术的各项指征,我们还要为其施行更有针对性的手术治疗。痉挛型脑瘫患儿FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),手足徐动型脑瘫患儿接受CPS手术(颈动脉外膜剥脱术),有肌张力异常增高现象的脑瘫患儿则可以接受SPN手术(周围神经缩窄术)。另外,存在肢体固定畸形的患儿可以在解痉手术之术再接受矫形治疗。
 
  在脑瘫术后康复过程中,除了加强运动功能训练之外,也不能忽视语言功能训练。人类要拥有正常的语言能力,必须有正常的听力、脑语言中枢(大脑的发育与成熟)及发音器官(呼吸、喉部、口咽鼻及下颌、舌、唇、软腭等正常的运动,构成准确的发音。神经系统发育到一定成熟度时,才会出现语言,语言发育和运动发育是同步进行的,运动的发育是基础,交流能力也同时发育,语言发育迟缓大多是脑发育的落后)。

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