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小儿脑瘫应坚持全面康复的理念

时间: 2015-11-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   小儿脑瘫是一种严重的神经病变。孩子在出生前后,未成熟的脑组织如果受到了损害,就会使脑发育受到阻滞,致使孩子在未来的发育过程中,不能控制自己的姿势和运动。因为脑瘫患儿的大脑组织受到了损伤,所以对他们的康复治疗是长期坚持的,不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的组成部分,家长和医护人员均应树立全面康复的概念。

 
  一般来说,脑瘫的发展分为三个阶段:开始1-6个月为第一阶段,患儿常表现为肌肉无力,抬头困难,坐不住,手指及大腿等各关节都过度背届,当然也站不稳;半年到两年为第二阶段,患儿肌肉张力不稳定,关节活动开始有阻力,有时像折刀感;最后阶段表现为各种形式的痉挛。总之,越到后期脑瘫的康复治疗难度越大,所以必须抓紧早期治疗。
 
  治疗脑瘫一定要抓住最佳治疗年龄方可取得最佳治疗效果,所以尽早发现确诊脑瘫也是取得满意疗效的前提。小儿脑瘫如果能做到早期发现、早期治疗,幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效;可以有效促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。
 
  另外,脑瘫康复是一个综合性的过程,除了必须长期坚持的康复训练之外,必要时候也要配合外科手术(矫正挛缩畸形等)治疗,以便为下阶段的康复训练打下良好的基础;也可以根据孩子的实际情况选择各类矫形器的使用,其目的为增强肌肉的控制能力及预防畸形的发生。另外,脑瘫治疗还应结合各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗,牢记家庭康复训练和医生指导康复相结合的治疗原则。
 
  目前来看,脑瘫的发病率为0.4-0.5%,以痉挛型和手足徐动型为主,分别占50-60%,共济失调型占1-5%,强直型占 5-7%,其余为混合型。随着产科技术的发展,新生儿、早产儿的死亡率下降,脑瘫的发病率有上升的趋势。而其中发病率最高的的痉挛型脑瘫及手足徐动型脑瘫是可以以手术治疗的。
 
  痉挛型脑瘫患儿有双下肢肌张力增高,剪刀步者是FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)的适应人群。一般来说,肌张力高但肌力不是很差的患儿,在术后肌张力显著下降后,获得独立行走能力的可能较大。而肌力越差,则术后效果越差,因为SPR手术并不能提高肌力,相反会减弱一些肌力。
 
  所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的,而手足徐动型脑瘫患儿因肌张力高低变化不定,是禁忌做FSPR手术的,这类患儿适宜选择CPS术(颈动脉外膜剥脱术),术中可以改善大脑的血液供应,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性,降低肢体肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。
 
  而在手术时间的选择上也有很讲究,一般来说,脑瘫患儿最好在2岁半至6岁期间接受手术效果最佳。因此,此时患儿的大脑尚未发育好,脑神经系统的可塑性较强,而且可以避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。
 
  总之,目前我们对于脑瘫的治疗是依据“选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复”的科学治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高病人的生活质量和工作能力,实现了脑瘫患者回归社会的目的。

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