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脑瘫康复应依动作发育规律开展

时间: 2015-11-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   研究证实,小儿运动发育的总规律:是遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、由不稳定到稳定再到随意活动的规律。民间谚语归纳为“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”反应出小儿的动作发育规律。

 
  总规律是:自头端向足端发展-按唇、舌、眼、颈、腰、上肢、下肢顺序发育的;从总体到特殊-从孤立运动到共济运动--从进到退(先拉床拦站起,后从立位坐下;先抓握,后能主动放下或掷下)-呈螺旋式上升,不是直线上升。
 
  也就是说,脑瘫的康复治疗是从不随意动作及无条件反射引入的,仰卧时踢腿和扶立时踏步是学走的预演;腑卧抬头及撑臂是学爬的先驱动作,所以会爬,会走一定要有基础的功能,必须要按自然规律正常发育的阶梯一步一步的建立正常功能。
 
  所以,我们在对脑瘫儿童开展康复训练时,应根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主,或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照小儿的运动发育顺序,如从头部的控制到翻身、坐起、爬行、站立、行走等顺序先后训练,有步骤的进行康复训练。
 
  1、脑瘫康复之头部控制训练
 
  (1)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手由下向上拍患儿前额,另一手由头向尾刷患儿背部(脊柱伸展可促进头抬)。
 
  (2)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩,使患儿俯卧位到前臂支撑,再同时向下压。
 
  (3)患儿俯卧位。治疗师位于患儿的前方。控制患儿的双手,患儿的手应外旋,把患儿的躯干举起。
 
  (4)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的左侧或右侧。一手抓住患儿的右手,将其拉起。
 
  (5)患儿仰卧位。治疗师位于患儿的前面。抓住患儿双手放在他自己的膝盖上,坐起。
 
  2、脑瘫康复之翻身训练
 
  (1)由下肢带动翻身训练。患儿仰卧,四肢自然放松。训练人员位于患儿双脚下方,双手交叉,握住患儿的双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为侧卧位,并同时说:“翻身”;患儿俯卧,双上肢伸向头的前方,训练人员双手握住患儿双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为仰卧位,并同时说:“翻身”。
 
  (2)由上肢带动翻身训练。患儿仰卧位,四肢自然放松。训练人员位于患儿头顶上方,诱使头转向要翻转的一侧。双手分别握住患儿腕关节和肩部,辅助患儿用上肢带动其身体转为侧卧位或俯卧位,并同时说:“翻身”。
 
  (3)用玩具吸引翻身训练。患儿仰卧。训练人员用颜色鲜艳、可发声或发光的玩具吸引患儿转头、伸手抓玩具,诱导其翻身。同时说:“转头,伸手抓,翻身”。
 
  3、脑瘫康复之坐起训练
 
  在脑瘫小儿生长发育过程中,从俯卧位转换为坐位在过程需要较好的上肢及肩胛带负重的控制,为获得良好坐位做备。
 
  (1)患儿坐于大球上,治疗师位于患儿前方或后方。控制患儿的双肩(骨盆、膝、足),左右、前后移动,促通坐位的矫正反应及坐位躯干的控制的发育。
 
  (2)患儿用手抓足,半盘坐。治疗师位于患儿身后,轻轻摇动患儿的两侧臂部,使之产生紧张。然后用一只手向前推患儿躯干,使之回旋。
 
  (3)患儿伸腿坐于球上,治疗师跪在患儿的前方,双方扶持患儿下肢,向患儿前方拉球,诱导患儿出现重心前移,躯干后倾,患儿继而出现躯干的伸展,可促通躯干的充分伸展,控制躯干的过度前倾。
 
  (4)令患儿俯卧在滚筒上,双手交替支撑,做向前向后爬行的动作,增加肩胛带的自主控制,提高上肢的稳定性及分享动作。
 
  (5)治疗师一侧下肢伸展,另一侧下肢膝关节屈曲,患儿坐于治疗师伸展侧的下肢上,两下肢放于屈曲侧的下肢上,患儿两膝屈曲,这种臀低足高的体位可以抑制角弓反张。治疗师两手扶持 患儿两肩,将肩向下方按压,出现头部与肩的分离后,继续从肩部开始向下方进行有节奏的按压,增强躯干的控制能力。
 
  4、脑瘫康复之爬行训练
 
  (1)两手支撑的完成。两肘支撑和抬头是两手支撑的前提。两手支撑,胸离床,颈椎和腰椎进一步伸展,重心向后移至腹部是腹爬的前提。
 
  (2)四爬位的实现。用两手和两膝将身体支起,重心进一步向后移至膝部,并可用一侧上肢支撑上半身体重,用另一侧下肢支持上半身体重,这是解放一侧上肢或下肢实现前进运动的前提。
 
  (3)立直和平衡反射的进一步完善。迷路立直、视性立直、躯干立直是四爬位的前提,平衡反射是重心移动(前后左右)维持四爬位平衡的前提,如无这两个前提,即使能用手膝位起立,也不能实现爬行运动。
 
  (4)从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。对于姿势变化的调节对灵活爬行是很重要的,一个会爬的儿童可随意进行四爬、腹爬或高爬。
 
  (5)四肢交互运动模式的完成。规范的爬行运动必须是一侧上肢和对侧下肢同时伸屈,两侧交互进行,这是在系统发生过程中形成的固定模式,该模式发育不完善,爬行也就不能完善。
 
  (6)侧卧位单肘支撑的完成。侧卧位是身体接地面积减少,而单肘支撑下半身体重时,接地面积进一步减少,这需要有完善的平衡功能才能完成。这种姿势如能完成,说明平衡功能已发育成熟,是四爬运动即将开始的重要标志。

  5、脑瘫康复之站立训练
 
  我们从临床实践中总结了小儿脑瘫的九大站立训练步骤如下:
 
  (1)单膝立位训练;(2)双膝立位训练;(3)单、双膝立位转换训练;(4)扶站训练;(5)姿势转换训练;(6)立位姿势控制训练;(7)骨盆控制训练;(8)从坐位到立位转换的训练;(9)从立位到坐位的转换训练。
 
  6、脑瘫康复之行走训练
 
  (1)对于那些属于偏瘫型的脑瘫患儿来说,如果他的患侧肌张力较高,在行走时,家长可以用手牵住他的患手,那么,一方面可被动地使他患侧上肢得到充分伸展,另一方面也避免了在行走中,患侧上肢肌张力的增高。
 
  反之,患侧肌张力较低或接近正常时,我们牵拉患儿的健手行走时要比牵拉患手行走有益行多。因为,患儿的患侧在行走中,可逐步学会一正常的行走姿态。如:在迈步时,体于的旋转,向前摆动手臂等。
 
  (2)患儿在步行时,家长需站在患儿前方,用双手牵住他的双手(注意保持患儿双肘关节伸直)辅助他慢慢地把双脚放平后再走。若患儿已有了一定的的行走能力,我们也可以让他双手借助一手推车椅子等较稳固的物件行走。扶手的高度应以患儿体干略微前倾,双肘伸直为准。
 
  (3)若患儿站立姿式呈膝关节过伸展位,家长辅助患儿行走的方法与上述方法类似,只是家长双手借助或其它物件扶手的高度应略微低一些,以便患儿在行走时,髋关节、膝关节能维持一较小的屈曲位。

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