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共济失调型脑瘫儿童的康复

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   目前欧洲脑性瘫痪监测组织(surveillance of cerebral palsy in Europe,SCPE)最新的临床分型原则是:根据患者个体神经肌肉运动功能异常主导表现形式完成脑性瘫痪临床分型原则,这一倡导为当今更多学者和组织推荐,也不主张将混合型纳入临床分型原则,受到广泛支持。根据这一分型理念,目前临床上主要分为痉挛型脑瘫、运动障碍型脑瘫及共济失调型脑瘫三大类。

 
  共济失调型脑瘫约占4%的比率,主要是小脑受损的类型,除此之外,可能有锥体系,锥体外系,深部感觉系统的重复病变。共济失调型脑瘫特点是不能持续性姿势控制,协调运动障碍。此类脑瘫主要病变在小脑及其通路上,多见于脑积水、颅脑外伤、脑炎或小脑肿瘤等疾病后遗症,共济运动系在大脑皮质小脑、前庭、深感觉系统等参与下完成。
 
  另外,共济失调型脑瘫患儿还表现为平衡失调,肌肉本体感觉,关节的位置觉丧失,肌张力下降,易疲劳,可伴有距离测定障碍,眼球和肢体震颤,可能有智力低下等。
 
  这种脑瘫在婴幼儿发育初期平衡失调并不明显,随着发育程度提高,这种失调就变的日趋明显。临床类型有单纯共济失调型脑瘫,合并痉挛型脑瘫和合并手足徐动型脑瘫的两种混合型脑瘫。由于痉挛或手足徐动的程度使共济失调也有相应改变。
 
  而按病变部位的不同,共济失调型脑瘫又可分为大脑性共济失调、小脑性共济失调、前庭性共济失调和感觉性共济失。
 
  单纯性共济失调很少见,以共济失调为主的脑瘫占总数的5%左右。由于运动感觉及平衡感觉的障碍造成不协调性运动,患儿表现为肌肉收缩能力低下,肌肉收缩速度较慢,定向和定距能力低下。而且肌肉收缩也不准确,从而不能正确的动作。
 
  一般来说,共济失调型脑瘫儿行走步基宽,脚的着力点往往放在脚跟上,腰椎也常过度前弯,躯干与四肢不协调,左右摇摆不定或向一侧倾斜,不能沿直线前进,蹒跚而行,仿佛酒后的醉酒步态。此步态睁、闭眼时差异不大。
 
  另外,此型脑瘫儿的手部定向力较差,指鼻试验、跟胫膝试验都难以完成。说话声音震颤伴有面部表情淡漠,面部肌肉较僵硬。随着患儿长大,最终由于学会限制自己的运动,变得稍能自控一些,当然,这时动作会显得呆板、机械。
 
  概而言之,共济失调型脑瘫的主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离的较远,步态蹒跚、方向性差,可能与小脑和锥体系、椎体外系病变有关。所以,在康复过程中首先要进行姿势保持及增强稳定性训练。患儿站立位时,为了维持立位的平衡,身体的屈、伸肌群必须不断地调整,使其产生一事实上的肌张力。
 
  一是促通头、劲、躯干的抗重力伸展姿势:俯卧位时可在三角垫上或BOBATH大球上练习上肢的支撑动作,从用双肘、双手支撑到单手支撑,促通全身的重心逐渐从头部向后方移动,增强其稳定性训练。
 
  二是患儿从BOBATH球上缓慢下来,治疗师捭可放在患儿的髋关节上方,向下压,使患儿体验到站立的感觉,提高姿势肌张力,为立位做准备;三是患儿坐位,双手可平放于躯干两侧,或后伸,治疗师双手下压,促通姿势保持、上肢负荷体重及躯干和头部的稳定性,使患儿获是主动、自律反应和动作的技巧。
 
  四是患儿处于立位,治疗师在骨盆及腰部给予压迫刺激,利用增加体重负荷与交替性叩击,促通躯干部肌肉及下肢肌肉收缩,提高姿势肌张力,促通脊柱的抗重力伸展及下肢的支撑能力。
 
  同时可对共济失调型脑瘫患者进行促通平衡反应的发育及姿势的保持。在坐位、四点支持位、膝立位、立位等抗重力劣质台促通平衡反应。同时应促通伴有体轴回旋动作的平衡反应。
 
  一是患儿坐在平衡板上,治疗师控制平衡板,将身体左右移动,诱发躯干的的立直反射,促通坐位平衡反应的发育,利用上肢的支撑促通坐位前方、侧方、后方平衡反射的建立,由坐位过渡到立位训练。
 
  二是患儿立位,治疗师位于患儿的前面或后面。可令患儿做躯干旋转的动作,也可控制其双肩,帮助其躯干回旋,或治疗师由患儿肩部向下给予压迫刺激或交替性叩击,提高姿势肌张力下肢负荷体重,促通平衡反应的发育。
 
  三是患儿立位,治疗师位于患儿的前面或后面,令患儿向前跨步,左足向前,右手向前。必要时,治疗师可控制患儿的双肩或骨盆帮助患儿,重心需要转移到前面的下肢,从而达到立位到行走的过渡。
 
  四是患儿站在大壁镜前,治疗师于患儿后方,控制患儿肩部,使其上肢前伸,手指张开支撑在镜面上,一侧下肢向前迈出一步,治疗师可在肩部给予压迫性叩击,增加体重负荷。同时通过礼堂、听觉等多方面的感觉刺激,如举右手-举左手-抬左脚-抬右脚等语句诱发患儿自发的上下肢的协调动作。

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