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脑瘫初始康复时需重视爬行训练

时间: 2015-11-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

       对于新生儿来说,学会爬行是行走的先决条件之一,所以小儿脑瘫患者在初始康复时必须重视爬行训练。患儿需双上肢伸展支撑,下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90度。姿势保持稳定后,可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具,诱导其向前交替伸手抓取,同时可向前推动小儿足底,辅助其前进。

对于3-4个还不会翻身的脑瘫小儿,在其仰卧时,我们可将翻动侧的下肢屈曲,并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展、内收,带动躯干翻转,从而使其在慢慢训练中学会翻身。

另外,还要要对脑瘫小儿进行头部训练。具体为说,就是当小儿坐在床面上时,应诱导其向前方、侧方伸手取物,逐渐出现各方向的保护性反应,以增强坐位的稳定性。在小儿俯卧位时,双手支撑抬头、抬胸,或仰卧时双上肢伸展,训练者将其缓慢自仰卧拉至坐位。

除上述运动能力的康复训练以外,家长还应当在专业康复师的指导下对患儿进行生活自理能力训练的训练,如进食、穿衣、洗漱等训练。

我们以每天起床后要做的第一件事:穿衣为例进行分析:当我们给正常孩子穿脱衣服时,孩子经常是仰卧位,而对于脑瘫患儿来说,这种体位,处理不当容易加剧全身性僵直反应,给家长带来极大困难。

所以,在日常生活较常选用的:一是俯卧位,可让患儿趴在床上或家长双腿上,患儿的双腿分开,膝关节屈曲,家长用手抓住患儿患侧(即相对严重一侧)的肘关节附近部位慢慢地把患儿手臂拉直。注意:家长千万不可拉患儿的手,否则会诱发并加剧上肢屈肌肌张力的增高。当患儿手臂被拉直后,家长再慢慢地把衣服袖子套在患儿手臂上。之后再穿另一侧。

穿脱裤子时,患儿的双腿应屈曲;脚尖转向外侧,穿完一侧,再穿另一侧,这样可抑制双下肢伸肌肌张力的增高。除了选择俯卧位,家长还可选用仰卧位来帮助患儿穿脱衣服,方法同上,只是值得注意的是:在给患儿从一侧翻向另—一侧时,注意双腿应呈屈曲状,否则会引起全身性伸肌肌张力的升高。

当然,小儿脑瘫的康复是一个长期的过程,不可能只依靠一段短期的训练就马上达到立竿见影的效果,长期正规的康复训练再配合一定的手术治疗,这样才能保证康复的效果。这里所说的脑瘫手术治疗主要包括:缓解肌肉痉挛、降低过高肌张力的FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术);改善平衡和协调能力的CPS手术(颈动脉外膜剥脱术)以及各项关节矫形手术(CPMMA手术,又称脑瘫肌力肌张力调整术)。

只要方法得当,都是可以取得一定疗效。目前许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后112个月后再行二期矫形手术为可行的方案。关节挛缩一般需要期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要期手术治疗。

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