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浅析脑瘫康复中的运动疗法

时间: 2015-11-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   目前在脑瘫康复治疗临床上,运动疗法是运用较多且效果较好的一种方法,运动疗法属于物理疗法(physical therapy, PT)的一种,主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。可以抑制异常姿势和运动模式,促进正常姿势和运动发育,改善日常生活活动能力。


  首先,我们要明白一点,就是运动功能训练的原则:
 
  1、遵循从头到尾、由近位端向远位端等儿童运动发育的规律;2、在抑制异常运动模式的同时,进行正常模式的诱导;3、使患儿获得保持正常姿势的能力;4、促进左右对称的姿势和运动;5、诱发和强化所希望的固定运动模式,逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动;6、康复训练前缓解肌张力。
 
  其次,我们要牢记脑瘫康复中运动功能训练的要点:
 
  1、头部的控制:要训练仰卧位头部保持正中位,颈部牢固挺起,俯卧位抬头和转动,坐位保持头部直立位;2、支撑抬起训练:进行躯干肌肉的控制训练,使身体能够抬起,翻身和回旋,逐渐实现肘支撑、手支撑、坐位支撑;3、翻身训练:小儿翻身时要先抬头,因此翻身和抬头是密切相关的;
 
  4、坐位训练;5、膝手立位和高爬位的训练:训练重心逐渐上移抬高躯干的能力;6、站立和立位训练:膝立位时如果能对骨盆和髋关节的控制达到一定程度,即可进行立位训练。可以由人扶站开始,至自己扶站、站立时两手交替拿物、建立立位平衡、单腿站立,必要时可选用辅助器具。
 
  7、步行训练:不会站立就不会走,所以在单腿站立的前提下进行双腿交替运动训练;8、步行的进步和使用性训练:目标是建立不仅可以在平地行走,还可以长距离和加速度行走及具有跨门栏、走不平路的能力。
 
  对于痉挛型脑瘫来说,开展运动治疗的主要目标是:降低肌张力,抑制屈曲模式和躯体的内收内旋,促进伸展模式和外展外旋,促进对称性姿势,预防挛缩和畸形。而手足徐动性脑瘫接受运动治疗的主要目标是:控制头部保持中间位,控制肢体的活动向着中线方向,抑制不随意运动和姿势的易变性,提高日常生活活动能力。
 
  最后,我们介绍一下目前临床上常用的几种脑瘫运动康复疗法:
 
  1、Bobath疗法:又称为神经发育学疗法。根据神经发育学的理论,小儿脑瘫是由于脑损伤影响了脑的正常发育,使运动发育落后或迟滞;以及异常姿势反射的释放而出现异常的姿势运动模式。Bobath疗法根据以上理论,采用抑制异常反射活动,纠正异常姿势,促进正常运动功能的出现和发展,提高活动和移动能力的治疗原则。
 
  2、Vojta疗法:通过对身体一定部位的刺激,诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动,促进和改善患儿的移动运动功能,抑制异常运动。Vojta疗法所诱导的运动为反射性翻身(R-U)和反射性腹爬(R-K)两种。通过这种移动运动反复规则的出现,促进正常反射通路和运动模式,抑制异常反射通路和运动模式,达到治疗目的。
 
  3、引导式教育:引导式教育是通过教育的方式,使功能障碍者的异常功能得以改善,即应用教育的概念体系进行康复治疗。它不是单纯的物理治疗,而是通过一定手段,诱导和实现预先设定的目标,引导出功能障碍者学习各种功能动作的局面。
 
  这种功能学习是通过功能障碍者本身的内在因素和外界环境的相互作用,主动的、相对独立的完成功能动作,达到学习、掌握、主动完成功能动作的目的。引导式教育中所说的康复,不仅是促进功能的改善,同时引导人格、个性的变化,即智能、认知功能、人际交往能力的提高,进而又促进功能的提高。
 
  4、Rood技术:利用扣击、轻压等手法调整肢体肌张力,诱发主动运动。

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