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脑瘫儿童针对性康复详解

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   在婴儿出生前至出生后1个月内,神经发育时期受到的非进行性的脑损害就是小儿脑瘫,目前国内约有六百万患儿,发病率4~6‰。脑瘫患儿的发育明显落后于正常儿童,伴有异常动作与姿势,这会极大的影响到患儿的生活质量,尽早对他们进行科学合理的治疗是决定日后孩子行动能力和生活质量的关键。

 
  目前我们对于脑瘫的治疗主要还是康复治疗和手术治疗等。康复治疗主要包括:理疗、针灸、按摩、肢体锻炼、器械训练等。手术治疗的方法及术式也有多种,如:SPN手术(选择择周围神经缩窄手术)、CPMMA手术(肌力肌张力调整术)、FSPR术(功能性选择性脊神经后根切断术)、CPS手术(颈动脉外膜脱术)等。
 
  针对不同类型脑瘫,我们分别简单介绍一下康复训练方法:

  1、训练头部控制的方法
 
  (1)痉挛型脑瘫:此型患儿经常是后仰的,所以,训练者将两手放在患儿头部的两侧,把颈部向上拉长,并用前臂将患儿的肩膀往下压。用手抓住患儿的前臂,将他的手抬高且往外转,拉坐起来,即可使患儿的头抬高而保持正位。
 
  (2)徐动型:此型患儿的肩关节往往外转,双手或一手扭曲。训练者应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压,慢慢将患儿拉坐起来,可促进患儿的头部保持抬高而向前。
 
  (3)肌张力低下型脑瘫:由于肌张力太低,患儿的头无法控制在正中位置。训练者应用手抓住患儿肩膀,用大拇指顶在胸前,将肩膀往前以给患儿较大的稳定性,协助将头抬起。
 
  其它刺激患儿头部抬起的方法:
 
  (1)将患儿放为俯卧位,两臂伸直往前,轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。
 
  (2)在患儿的尾椎部位加压或刺激,其头部和脊椎就会抬起。
 
  (3)把患儿放于俯卧位,将手往外拉。
 
  (4)将患儿放在坐姿,手往外拉,也可促进头部的抬高。
 
  (5)在其胸下置放小枕头,或毛巾卷令其仰卧上,用声音逗他,使他一点点抬头,逐渐增加其保持时间。
 
  2、四肢训练方法
 
  (1)上肢训练:常见的痉挛型小儿,头歪向一侧,肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下,腕关节屈曲,大拇指握于手心。可将手臂抬高、伸直、向外转,并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害,可以将它向内或向外转,同时即可及手臂伸直。若患儿的拳头紧握,可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直。用手将患儿的手掌平放、腕部向上屈,使手活动腕、肘、手一起伸直的方式。
 
  控制徐动型脑瘫手臂。典型的伸直模式,常见于徐动型患儿,肩关节外转,双手或一手挛曲,而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩的手向内转而稍微往下拉,当小孩向前拉时,再慢慢将其手向上抬,如此可促进小孩头向前弯,拱背,并改善髋关节过分弯曲现象。
 
  (2)下肢训练:下肢呈僵直并夹紧时,最好的活动方法是控制膝关节,时双腿外转,自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来,并旋转活动髋关节即可放松。两腿鹰爪般钩起来的,活动时先将下肢往外转,足背屈,然后将脚趾拉直。
 
  3、翻身训练
 
  将患儿的头转向一边,用手紧紧固定他的下颚,在第五胸骨间隔处外压,并且推向胸前的对侧,患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。用患儿自身盆骨的转动带动患儿的翻身动作;手臂控制式的翻身方法,用头部控制式翻身的方法。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。
 
  对肢体紧张儿童,先将他后臀抬离地面,用手握其手足卷成象个球,从一边滚向另一边,使他的身体放松,可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身,活动他的腿,扭动他的身体。同时握住前臂,鼓励他转头并将前臂转过来。
 
  4、坐姿训练
 
  (1)痉挛型脑瘫: 先将患儿的两腿分开,上身前倾,并用手将下肢压直,并且鼓励患儿向前弯腰。
 
  (2)手足徐动型脑瘫: 将患儿两脚并拢弯曲,并用手捉住肩膀,向前内方转动,让他自己用双手撑在两旁支持自己。
 
  (3)肌张力低下型脑瘫: 训练者抱住患儿,用双手在患儿的腰椎部位往下压,并且用大拇指放在脊椎两旁给以固定力,可促进头及身躯的伸直。当患儿学会坐稳后,可以常常前后、左右把他推动,让患儿学会在动态中保持平衡。患儿坐不稳时可以叫他盘上腿坐,使身体前倾,坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。
 
  对大一些儿童可将他双膝伸直,坐在你的腿上。为了让他的背伸直,握住他的髋部,往下按压。孩子可坐在有靠背的椅子上,椅子高度为:髋关节、膝、踝关节屈曲90°,双足均能着地为标准。如头和身体不能控制时,可制作带扶手的椅子,以预防肩向后撤和两腿过度外展。
 
  在康复训练的同时,可以在脑瘫患儿2.5岁至6岁期间进行各类手术治疗,如发病率最高的痉挛型脑瘫可以接受FSPR术,随后可采用局部矫形手术+康复训练以提高疗效。以往都是凭经验进行选择切断脊神经后根的比例,选择必将产生一些病人出现矫枉过正或不足的缺陷,导致肌张力过低或没有完全解除过高肌张力。

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