脑瘫儿童针对性康复详解

 

　　目前我们对于脑瘫的治疗主要还是康复治疗和手术治疗等。康复治疗主要包括：理疗、针灸、按摩、肢体锻炼、器械训练等。手术治疗的方法及术式也有多种，如：SPN手术（选择择周围神经缩窄手术）、CPMMA手术（肌力肌张力调整术）、FSPR术（功能性选择性脊神经后根切断术）、CPS手术（颈动脉外膜脱术）等。

 

　　针对不同类型脑瘫，我们分别简单介绍一下康复训练方法：

 

　　（1）痉挛型脑瘫：此型患儿经常是后仰的，所以，训练者将两手放在患儿头部的两侧，把颈部向上拉长，并用前臂将患儿的肩膀往下压。用手抓住患儿的前臂，将他的手抬高且往外转，拉坐起来，即可使患儿的头抬高而保持正位。

 

　　（2）徐动型：此型患儿的肩关节往往外转，双手或一手扭曲。训练者应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压，慢慢将患儿拉坐起来，可促进患儿的头部保持抬高而向前。

 

　　（3）肌张力低下型脑瘫：由于肌张力太低，患儿的头无法控制在正中位置。训练者应用手抓住患儿肩膀，用大拇指顶在胸前，将肩膀往前以给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。

 

　　其它刺激患儿头部抬起的方法：

 

　　（1）将患儿放为俯卧位，两臂伸直往前，轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。

 

　　（2）在患儿的尾椎部位加压或刺激，其头部和脊椎就会抬起。

 

　　（3）把患儿放于俯卧位，将手往外拉。

 

　　（4）将患儿放在坐姿，手往外拉，也可促进头部的抬高。

 

　　（5）在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其仰卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。

 

　　2、四肢训练方法

 

　　（1）上肢训练：常见的痉挛型小儿，头歪向一侧，肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下，腕关节屈曲，大拇指握于手心。可将手臂抬高、伸直、向外转，并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害，可以将它向内或向外转，同时即可及手臂伸直。若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直。用手将患儿的手掌平放、腕部向上屈，使手活动腕、肘、手一起伸直的方式。

 

　　控制徐动型脑瘫手臂。典型的伸直模式，常见于徐动型患儿，肩关节外转，双手或一手挛曲，而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩的手向内转而稍微往下拉，当小孩向前拉时，再慢慢将其手向上抬，如此可促进小孩头向前弯，拱背，并改善髋关节过分弯曲现象。

 

　　（2）下肢训练：下肢呈僵直并夹紧时，最好的活动方法是控制膝关节，时双腿外转，自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可放松。两腿鹰爪般钩起来的，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。

 

　　3、翻身训练

 

　　将患儿的头转向一边，用手紧紧固定他的下颚，在第五胸骨间隔处外压，并且推向胸前的对侧，患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。用患儿自身盆骨的转动带动患儿的翻身动作；手臂控制式的翻身方法，用头部控制式翻身的方法。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之倾斜翻身。

 

　　对肢体紧张儿童，先将他后臀抬离地面，用手握其手足卷成象个球，从一边滚向另一边，使他的身体放松，可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身，活动他的腿，扭动他的身体。同时握住前臂，鼓励他转头并将前臂转过来。

 

 

　　（1）痉挛型脑瘫： 先将患儿的两腿分开，上身前倾，并用手将下肢压直，并且鼓励患儿向前弯腰。

 

　　（2）手足徐动型脑瘫： 将患儿两脚并拢弯曲，并用手捉住肩膀，向前内方转动，让他自己用双手撑在两旁支持自己。

 

　　（3）肌张力低下型脑瘫： 训练者抱住患儿，用双手在患儿的腰椎部位往下压，并且用大拇指放在脊椎两旁给以固定力，可促进头及身躯的伸直。当患儿学会坐稳后，可以常常前后、左右把他推动，让患儿学会在动态中保持平衡。患儿坐不稳时可以叫他盘上腿坐，使身体前倾，坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。

 

　　对大一些儿童可将他双膝伸直，坐在你的腿上。为了让他的背伸直，握住他的髋部，往下按压。孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度为：髋关节、膝、踝关节屈曲90°，双足均能着地为标准。如头和身体不能控制时，可制作带扶手的椅子，以预防肩向后撤和两腿过度外展。

 

　　在康复训练的同时，可以在脑瘫患儿2.5岁至6岁期间进行各类手术治疗，如发病率最高的痉挛型脑瘫可以接受FSPR术，随后可采用局部矫形手术+康复训练以提高疗效。以往都是凭经验进行选择切断脊神经后根的比例，选择必将产生一些病人出现矫枉过正或不足的缺陷，导致肌张力过低或没有完全解除过高肌张力。