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科学开展脑瘫儿童康复治疗

时间: 2015-12-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   我们在对小儿脑瘫患儿开展行走康复治疗时,一定要在专业康复师指导下掌握孩子开始走路的最佳时期,同时一定要在正确的爬行后才可以进入行走的训练,而且走路开始就要引导用大腿带小腿,足跟先落地再足尖着地的正确步态,同时双上臂要前后自然的摆动,并要有正确的指令经常督促、引导,宁正常的行一步,决不异常的走十步。

 
  在临床上我们可以见到很多看似能够自行走路的脑瘫患儿却存在着诸如关节挛缩步态、肌肉软弱步态、交叉步、鸭摆步态、偏瘫步态、跳跃步态等的异常步态,究其原因就是因为进行康复治疗时因为急于求成的心理作怪,没有按小儿正常发育规律来引导运动功能的发展,在尚未纠正他们异常步态的前提下就开始。
 
  如果患儿尚不会翻身、不会坐、爬行不足、过早用学步车必然造成前庭平衡失常出现一系列临床症状。我们常说爬行是不开颅的手术,就是要在颈部能竖起,腰背部能旋转,四肢可支撑并协调的移动后,才能从爬行向步行迈进,因为此时桥脑、中脑基本发育成熟。所以必须按照小儿运动发育的规律进行康复,该出现什么功能就要充分的完成此项功能,促使该部位的脑细胞发育成熟。
 
  康复训练在整个脑瘫康复治疗过程中是最重要的一个方面,将贯穿始终。由于每个脑瘫患儿的运动障碍和潜在能力不同,康复师和家长在制定训练计划时要做到因人而异,不可千篇一律。
 
  当然,外科手术的选择也要根据患儿不同情况有所区别。比如痉挛型脑瘫患儿或是以痉挛为主的混合型脑瘫,适宜的手术为FSPR术,以降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛;而手足徐动型脑瘫则应选择CPS手术,以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)等。
 
  手术之后我们还应根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的二期矫形手术(跟腱延长术、腓肠肌起始端松解术、胫神经肌支切断术、胫后肌腱延长术、胫后肌腱切断术、胫后肌腱前移术、胫前肌腱部分外移术、胫后肌腱部分外移术、三关节融合术等多种术式),可以达到改善肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。
 
  小儿脑瘫康复治疗时首先要遵从早发现、早治疗的原则。这种康复治疗开始得越早越好,不仅能促进神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,还可防止肌腱挛缩和骨关节畸形等继发症,减轻致残率。
 
  其次,小儿脑瘫康复手段也要多样性,也就是要进行综合治疗。根据神经发育规律及运动学原理,采用Vojta法和Bobath法为主,配合手的精细运动及语言训练,加上适当的物理疗法,结合中医的按摩及药物辅助治疗。年龄较大的部分患者需在康复的基础上,结合必要的外科手术。

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