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脑瘫有膝关节伸展者如何康复

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

   由于一部分脑瘫儿童忽视了早期治疗,会不可避免地产生肌肉的挛缩、骨和关节的畸形等情况,诸如膝关节伸展情况,这会严重影响患儿运动功能,降低生活自理能力,所以必须及时进行有效的康复。

 
  日常生活中,我们都可能通过辅助训练来提高膝关节的控制能力;当足底屈肌挛缩或肌张力较高时,也可导致踝关节以上的膝关节过伸展,针对这一情况,平时在家中,除了坚持做辅助训练以外,还应重视对足底屈肌的牵拉训练。一般来说,对存在膝关节伸展的脑瘫儿童可以运用牵拉手法及各种辅助训练来进行康复治疗。
 
  1、牵拉手法
 
  患儿仰卧位或长坐位,家长一只手握住患儿的脚腕处,另一只手手心放在患儿脚跟下,然后握住脚跟,让患儿脚心贴于前臂,用力沿水平方向向上拉。注意握脚腕的手心须固定好位置,千万不能使整个小脚都被拉起。每次牵拉时间,可持续约一分钟,牵拉次数决定于患儿足底屈肌挛缩的程度。
 
  康复师或家长用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件慢慢往下蹲。注意做此动作时,身体不能弯曲,膝关节尽力向前,脚跟不能离地。每次牵拉时间,可持续_分钟。
 
  2、辅助训练

  (1)提高股四头肌肌力训练
 
  患儿在长坐位,把毛巾卷放在患儿膝关节下面,使膝关节离开床或地面一定距离。然后,让患儿把膝关节用力向下压,脚尖勾起起,绷紧大腿,持续6~10秒,再放松。这一动作,也可在坐位下完成,让患儿坐在椅子或床边上,双手握住椅子或床的边缘,把脚踢直,持续了3~6秒,再放下。
 
  以上两种训练,除让患儿自己完成以外,家长还可用手或沙袋等其他重物,放在患儿脚腕处作为阻力。这样,就能更有效地提高股四头肌的肌力。
 
  (2)提高胭绳肌肌力训练
 
  让患儿呈俯卧位,家长用一只手固定住其大腿,用另一手握住患儿脚腕处,帮助患儿做腿的屈伸动作。当患儿能自我完成这一动作时,家长可用双手固定住患儿的臀部,以防止在用力屈腿时臀部翘起。同样,此训练家长也可用手或其他重物,绑在患儿脚腕处,作为阻力。
 
  (3)提高足背屈肌肌力训练
 
  此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高,而导致膝关节过伸展的患儿来说,尤其重要。让患儿呈长坐位后,用力向上勾脚尖,也可用橡皮圈或橡皮带,套在双脚上,一脚用力向下踩,一脚用力向上勾;还可把橡皮带捆在床栏杆上,然后把一脚伸入橡皮带内,用力向上勾脚尖。
 
  (4)膝关节控制能力的训练
 
  家长面对患儿,让患儿把双手放在家长的肩膀上,家长把双手放在患儿膝关节的外侧面,以帮助患儿控制膝关节的活动。然后,让患儿直立体干,慢慢地向下蹲,再慢慢地立起。注意:在患儿直立时,膝关节应控制在正常位,千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度,应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般由小幅度到大幅度,由双腿逐步过渡到单腿。此训练方法,除了家长站在患儿前面,还可站在患儿后面,训练手法基本相同。
 
  (5)步行训练
 
  让患儿用双手推一玩具或小椅子、童车等,膝关节弯曲地往前走,家长可以从后面用手辅助患儿控制膝关节的位置。另外,还可以让患儿多多练习侧着行走,这样,也可达到加强胭绳肌肌力、提高膝关节控制能力的目的。
 
  总之有膝关节伸展现象的脑瘫患儿在平时应多采用端坐位、侧坐位、双腿交叉坐位等体位,对异常姿势的康复有好处。另外这些患儿步行时应弯着些膝关节;如果患儿足底屈肌有挛缩现象,在步行时可以给共穿双有一些后跟的鞋子,也可以抑制这类患儿的膝关节过伸展。如果训练得当的话,两个月之后患儿的膝关节弯曲、过伸的情况就可以得到明显改善。
 
  一旦发现仅凭物理手法无法达到有效的康复效果时,就需要及时采取外科手术进行矫治,这是保证整个康复治疗计划有效实施的重要措施,手术可以达到减少痉挛、恢复和改善肌力平衡、矫正关节挛缩畸形的目的,从而最大限度地恢复机体运动功能。当然,术后康复也不能忽视,仍需要长期规范地进行。
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