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早期识别脑瘫及时开展专业康复

时间: 2015-12-09 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   调查发现我国6岁以下儿童中约有脑瘫患儿31万,并且每年还以4.6万的速度递增,以往因康复效果不良,脑瘫贻害终身,全国约有数百万家庭长期背着这卸不掉的包袱。大约70%-80%的脑瘫患者,是由于围产期窒息缺氧,颅内出血等因素引起脑损伤所致,另外感染、溶血、黄疸也可导致脑瘫。

 
  凡有难产经过(胎儿过大、胎位不正、产道异常、羊水过少、脐带绕颈、宫缩无力等)或需胎头吸引、侧切、产钳等助产的婴儿;剖腹产、早产、低体重儿;疑有产前、产后病毒、细菌感染的婴儿;母亲有精神病,癫痫、结核病及红斑狼疮等自身免疫病,孕期需药物维持治疗,以及母婴血型不合,有溶血倾向的婴儿等,都是可能出现脑瘫的高危人群。
 
  对于高危人群,不仅妇产医生心里应有数,还要把围产期的情况如实记录在出生病历中,以备后来接诊的儿科医生参考。让父母知道自己的孩子属于脑瘫高危观察对象并学会如何观察:
 
  新生儿期一般脑瘫在新生儿期难以作出诊断,不过认真观察也会发现一些蛛丝马迹。如吮乳困难无力,觅食反应差,如用奶头碰婴儿口周,正常孩子会自动寻找奶头,并有力的吸吮,脑瘫儿则不能;孩子过于安静或容易被激惹,或无原因不停的啼哭等都值得警惕。
 
  另外。严重的痉挛型脑瘫在新生儿期就可表现为伸肌张力增高(正常新生儿屈肌占优势),仰卧位时双下肢伸直,两腿分开(外展)困难,有时背部肌肉紧张,医学上称为角弓反张姿势,即头肩和臀着床,腰背离床拱起:双肘屈曲,两手紧紧握拳。但大多数脑瘫患儿表现为肌张力低下,活动减少,早期识别比较困难。
 
  6个月以内
 
  随着月龄增加,脑瘫患儿从肌张力低下进入肌张力增高,如活动其关节,可感觉有阻抗,不象正常儿那么自然灵活,用足跟触耳达不到;将小儿俯卧托起悬空,脑瘫患儿颈部肌张力低下,头下垂;扶腋下令其直立时,正常儿双下肢呈弯屈状,而肌张力高的脑瘫患儿则表现下肢伸直、内收交叉,呈剪刀状;3-5个月正常儿可自己玩弄双手,脑瘫患儿则不能;正常儿三月俯卧抬头、六月月独坐,脑瘫患儿都做不到。
 
  此期患儿更易激惹,闻声惊吓,持续哭叫,入睡困难,穿衣时难以将其手臂插入袖内,换尿布时不易把两腿分开,洗澡时难将拳头掰开,当下肢刚角及浴盆或水面时,孩子全身立即成僵硬姿势等,都提示有脑瘫的可能。
 
  如果家长发现以上现象,就应到医院进行系统检查。
 
  6个月-1岁
 
  几乎所有的脑瘫患儿都应在此年龄段做出诊断。正常儿6-8个月能伸腿独从,脑瘫患儿因张力高两腿伸直,不能成从位,强扶成坐位,松手后随即向后倒下;从坐位拉双和成直立位时,膝关节不弯曲,两下肢僵直,双足尖着地;7-8个月以后还不能爬也是脑瘫患儿常见的症状,爬行时上肢或下肢不会交替伸屈,哪侧不灵活,表示对侧脑损害较重;蒙面试验,即在仰卧时用手帕蒙其脸,正常儿会很快将手帕扯掉,按住一手,会用另一手扯,分别试验,不会扯的一侧为异常。
 
  由于脑瘫患儿症状轻重不同,时间上有早晚,仅靠家长早期发现,做出诊断还有一定困难。这就要求家长定期带孩子到儿科进行相关检查,尤其是对高危儿,应在出生1个月、3个月、半岁进复查,防患于未然。儿科医生对高危儿连续观察,对脑瘫的早期发现至关重要。
 
  对脑瘫儿童来说,早期发现之后即应开展相应的康复治疗,主要分成两个部分,一是社会康复,二是职业康复。
 
  小儿脑瘫的社会康复是使患儿获得社会生活能力,促进脑瘫儿全身心发展而给予的物质和精神素质方面的帮助和培养,如对家庭及经济状况咨询等;而脑瘫的职业康复在于使患儿将来能在社会上获得经济上的独立,而根据患儿的能力或潜能进行某些适当的专业技能培训的康复措施,是全面康复的重要组成部分,此项康复主要是针对大龄脑瘫儿。

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