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脑瘫儿有髋关节畸形怎么办

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-12-11   编辑:Dr.Eber

   临床上我们常常能见很多脑瘫患儿的双下肢出现内收内旋的“剪刀步”姿势,这就是由于髋关节发生畸形(如内收内旋),从而造成肌肉短缩,最终导致的。下面,我们就髋关节部分的常见畸形情况进行简单的了解。

 
  1、髋关节屈曲
 
  限制运动的因素:
 
  (1)当膝关节屈曲时,大腿和腹部相互抵触;
 
  (2)膝伸展时,膝部屈肌群紧张;
 
  功能:
 
  (1)浅层腹肌收缩引起腰椎和骨盆固定;
 
  (2)躯干的重量;
 
  2、髋关节屈曲、外展及外旋的同时膝关节屈曲
 
  运动的范围:因系综合关节运动,故运动范围不完全;
 
  限制运动因素:运动范围不完全;
 
  功能:
 
  (1)腹肌收缩将骨盆固定;
 
  (2)躯干的重量
 
  3、髋关节伸展
 
  限制运动:
 
  (1)髂股韧带紧张;
 
  (2)髋关节屈肌紧张
 
  功能:
 
  (1)腰髂肋肌和腰方肌的收缩;
 
  (2)躯干的重量
 
  4、髋关节外展
 
  限制运动的因素:
 
  (1)髂股韧带的内侧束和耻股韧带紧张;
 
  (2)髋关节内收肌紧张
 
  功能:
 
  (1)侧腹肌和背阔肌的收缩;
 
  (2)躯干的重量
 
  5、髋关节屈曲位外展
 
  运动范围:因系关节综合运动,所以运动范围不充分;
 
  限制运动的范围:运动范围不充分;
 
  功能:腹外侧部的肌肉和背阔肌收缩;躯干的重量
 
  6、髋关节内收
 
  运动范围:有45度至0度;
 
  限制运动的因素:
 
  (1)与对侧下肢的冲突;
 
  (2)髋关节屈曲位时坐骨囊韧带紧张;
 
  功能:躯干的重量;
 
  7、髋关节外旋
 
  运动范围:由0度至45度(髋关节伸展位时活动小于上述范围);
 
  限制运动的因素:
 
  (1)髂股韧带的外侧束紧张;
 
  (2)髋关节内旋肌群紧张;
 
  功能:躯干的重量;
 
  8、髋关节内旋
 
  运动范围:由0度至45度
 
  限制运动的因素:
 
  (1)髋关节伸展时髂股韧带的紧张;
 
  (2)髋关节屈曲时坐骨囊韧带的紧张;
 
  (3)髋关节外旋肌群的紧张;
 
  功能:躯干的重量。
 
  髋关节畸形的康复训练

  1、髋关节内收、内旋的纠正训练,
 
  (1)被动进行关节活动范围的训练,以维持正常的关节活动及扩大受限的关节活动范围,对髋关节的外展外旋肌进行牵拉,或是手法刺激大腿外侧肌群。
 
  (2)蹲位时,患儿把双手放在双腿之间把双腿分开,再站起来。
 
  (3)靠墙及单独站立时,双腿中间放一毛巾卷,使双腿膝关节分开。
 
  (4)患儿坐位时,可使有靠背的凳子反过来坐,双腿放在小凳两侧。
 
  (5)双手扶在靠背,对内收肌进行牵拉。或是坐在小凳上,做髋关节外展外旋的动作。
 
  2、髋关节外展、外旋的纠正训练
 
  髋关节外展外旋的原因是由于肌张力低,出现外展外旋的姿势,膝关节几乎不能保持屈曲立位,此时也称“青蛙样姿势”。
 
  外展、外旋纠正训练方法:患儿双下肢屈曲立位,训练师从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力,让患儿用力向外侧分腿,也就是外展外旋的动作。接着治疗师将双手移至患儿双膝内侧,向外施加阻力,让患儿边抵抗这一阻力,边进行内收内旋的活动。
 
  注意事项:无论是做有抵抗的外展外旋,还是做有抵抗的内收内旋,整个过程施加阻力要均匀,不要忽大忽小。另外阻力要适当,使患儿在有阻力情况下能进行均匀的训练。
 
  当然,除了康复训练,必要的时候还是要靠手术来彻低解决髋关节畸形的问题,也就是我们所说的脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术。针对髋内收屈曲畸形(双腿不能分开和后伸)的情况,具体的术式有内收肌部分离断术、股薄肌延长术。
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