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脑瘫儿童日常生活能力康复训练

时间: 2015-12-16 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   穿衣、吃饭、如厕,这是人类日常生活中每日都会经历的,所以对于脑瘫儿童的日常康复来说,必须针对这些方面的能力加强训练,以提高生活自理能力、提升生活质量。

 
  在对脑瘫儿童进行穿衣训练时应根据不同情况有所调整:需在仰位穿衣时应在患儿枕部垫一个枕头,将髋及膝关节保持在屈曲位;坐位穿衣时,应保持坐位平衡,髋关节屈曲,躯干前倾。
 
  穿脱衣服时,要运用脑瘫患儿使用自己固定的方法。给予患儿骨盆一定的压力,使躯干前倾于髋关节前方,这样在脊柱伸展状态下屈曲下肢,能够脱下裤子。扶持患儿右侧下肢,使患儿体重负荷于肿侧臀部,在患儿重心向右移动的同时抬起左侧下肢,有助于穿袜子动作的完成。
 
  另外,当患儿穿衣服而上举上肢的时候,会使两下肢过度分开,这时要固定膝部一边使两膝并排,一边向下方压迫膝部,避免患儿穿衣服时向后倾倒。
 
  痉挛型脑瘫患儿开始学习自己穿衣服时,为避免身体出现僵直,通常采取侧卧位,使颈、髋、膝关节保持屈曲状态。在为一个痉挛型脑瘫患儿穿衣时,身体处于什么样的位置特别重要,因仰卧位时患儿身体易僵硬、后挺,增加穿衣的难度,所以,在给此类患儿穿衣时,可采用侧卧位或让患儿趴在治疗师的腿上进行。也可让患儿采取坐位,治疗师位于其身后,或让患儿坐于墙角,以帮助其保持髋部屈曲,身体前倾,而由患儿自己完成穿衣动作。
 
  正常饮食是一个人生存下去的基本能力,而很多脑瘫患儿因为功能缺失而无法做到这一点,这就需要我们在日常生活中加强对脑瘫患儿的进食训练:
 
  抱坐喂食方法,患儿取半坐位于家长身上,头微微向前屈。为防止患儿头部向后仰,将双臂向前扶持,使髋部屈曲,并且用力向后推患儿的胸部,或者患儿的头部放在家长的上肢上,患儿头部略微向前倾,脊柱伸展,双侧肩向内收,髂关节屈曲成90度,并且能略微分开,膝关节屈曲后应略高于髋关节,双足底有所支撑。采用这样的姿势,患儿全身肌张力可相对正常,喂食容易进行。
 
  面对面进食训练,选择一墙角或床与家具成直角的地方,垫上被褥或用被褥叠成一个直角,让吕儿靠在上面,可用一只手控制患儿的头部,另一只手控制躯干等部位。对于较大的患儿,如果有条件,可以特制一个三角形的椅子让其使用。
 
  躯干直立或向后倾斜时的进食训练
 
  各种姿势下的进食训练:适用于不能竖颈且口腔咀嚼吞咽功能差、呛咳呕吐明显的患儿,这种方法比较容易控制患儿。躯干直立或向后倾斜均可,但是颈部一定要垂直,以防止呛咳呕吐。当用汤匙喂患儿食物的时候,辅助者的身体要和患儿的躯干一起向后方倾斜,以使食物能充分进入口腔,但是这样做也很容易引起颈部伸展,使食物进入气管引起呛咳。为了辅助方便,也可以将患儿躯干向后倾斜,但是患儿吞咽的时候要将直立或者保持10度左右的屈曲,以防止食物进入气管。
 
  在对脑瘫患儿进行如厕训练时,如果有皮肤感觉过敏者,需在便器上垫上棉质的尿布或纸片。正常情况下,直肠控制先于膀胱控制;如果患儿有便秘,必须清楚便秘有没有转成慢性和是否需要去医师处就诊;在训练中如患儿拒绝合作要先改变其态度与不恰当的行为,然后定时将患儿放坐在便器上,但不论其是否排便,坐在便器上的时间不宜过长。
 
  另外,还要对患儿做好身体方面的准备:一是患儿肢体功能的恢复程度,如患儿能轻易拾起细小物件吗?能很好地行走或移动自己吗?能蹲或坐在凳子上吗?能否保持身体平衡?如已能做到这些,说明他已具备自己如厕的条件,否则,说明他仍需训练或需要体力上的帮助。二是排便体位的选择,患儿必须具备头部和躯干控制,能用臀部坐住,膝部弯曲并分开,两足平贴于地面才能独立坐于便器上,因此,适当的排便体位将有助于如厕训练取得成功。将便器置于木盒、墙角或三角椅内,可有效地帮助患儿保持双肩及双臂向前,髋部屈曲,提高其坐位下的稳定性和安全性。
 
  三是做到定时排便,也就是要使患儿养成定时、规律排便的习惯。当患儿坐在便器上时,要让其明白坐在便器上的目的,避免同时给他玩具,以免分散注意力。

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