脑瘫儿童日常生活能力康复训练

 

　　在对脑瘫儿童进行穿衣训练时应根据不同情况有所调整：需在仰位穿衣时应在患儿枕部垫一个枕头，将髋及膝关节保持在屈曲位；坐位穿衣时，应保持坐位平衡，髋关节屈曲，躯干前倾。

 

　　穿脱衣服时，要运用脑瘫患儿使用自己固定的方法。给予患儿骨盆一定的压力，使躯干前倾于髋关节前方，这样在脊柱伸展状态下屈曲下肢，能够脱下裤子。扶持患儿右侧下肢，使患儿体重负荷于肿侧臀部，在患儿重心向右移动的同时抬起左侧下肢，有助于穿袜子动作的完成。

 

　　另外，当患儿穿衣服而上举上肢的时候，会使两下肢过度分开，这时要固定膝部一边使两膝并排，一边向下方压迫膝部，避免患儿穿衣服时向后倾倒。

 

　　痉挛型脑瘫患儿开始学习自己穿衣服时，为避免身体出现僵直，通常采取侧卧位，使颈、髋、膝关节保持屈曲状态。在为一个痉挛型脑瘫患儿穿衣时，身体处于什么样的位置特别重要，因仰卧位时患儿身体易僵硬、后挺，增加穿衣的难度，所以，在给此类患儿穿衣时，可采用侧卧位或让患儿趴在治疗师的腿上进行。也可让患儿采取坐位，治疗师位于其身后，或让患儿坐于墙角，以帮助其保持髋部屈曲，身体前倾，而由患儿自己完成穿衣动作。

 

　　正常饮食是一个人生存下去的基本能力，而很多脑瘫患儿因为功能缺失而无法做到这一点，这就需要我们在日常生活中加强对脑瘫患儿的进食训练：

 

　　抱坐喂食方法，患儿取半坐位于家长身上，头微微向前屈。为防止患儿头部向后仰，将双臂向前扶持，使髋部屈曲，并且用力向后推患儿的胸部，或者患儿的头部放在家长的上肢上，患儿头部略微向前倾，脊柱伸展，双侧肩向内收，髂关节屈曲成90度，并且能略微分开，膝关节屈曲后应略高于髋关节，双足底有所支撑。采用这样的姿势，患儿全身肌张力可相对正常，喂食容易进行。

 

　　面对面进食训练，选择一墙角或床与家具成直角的地方，垫上被褥或用被褥叠成一个直角，让吕儿靠在上面，可用一只手控制患儿的头部，另一只手控制躯干等部位。对于较大的患儿，如果有条件，可以特制一个三角形的椅子让其使用。

 

 

　　各种姿势下的进食训练：适用于不能竖颈且口腔咀嚼吞咽功能差、呛咳呕吐明显的患儿，这种方法比较容易控制患儿。躯干直立或向后倾斜均可，但是颈部一定要垂直，以防止呛咳呕吐。当用汤匙喂患儿食物的时候，辅助者的身体要和患儿的躯干一起向后方倾斜，以使食物能充分进入口腔，但是这样做也很容易引起颈部伸展，使食物进入气管引起呛咳。为了辅助方便，也可以将患儿躯干向后倾斜，但是患儿吞咽的时候要将直立或者保持10度左右的屈曲，以防止食物进入气管。

 

　　在对脑瘫患儿进行如厕训练时，如果有皮肤感觉过敏者，需在便器上垫上棉质的尿布或纸片。正常情况下，直肠控制先于膀胱控制；如果患儿有便秘，必须清楚便秘有没有转成慢性和是否需要去医师处就诊；在训练中如患儿拒绝合作要先改变其态度与不恰当的行为，然后定时将患儿放坐在便器上，但不论其是否排便，坐在便器上的时间不宜过长。

 

　　另外，还要对患儿做好身体方面的准备：一是患儿肢体功能的恢复程度，如患儿能轻易拾起细小物件吗？能很好地行走或移动自己吗？能蹲或坐在凳子上吗？能否保持身体平衡？如已能做到这些，说明他已具备自己如厕的条件，否则，说明他仍需训练或需要体力上的帮助。二是排便体位的选择，患儿必须具备头部和躯干控制，能用臀部坐住，膝部弯曲并分开，两足平贴于地面才能独立坐于便器上，因此，适当的排便体位将有助于如厕训练取得成功。将便器置于木盒、墙角或三角椅内，可有效地帮助患儿保持双肩及双臂向前，髋部屈曲，提高其坐位下的稳定性和安全性。

 

　　三是做到定时排便，也就是要使患儿养成定时、规律排便的习惯。当患儿坐在便器上时，要让其明白坐在便器上的目的，避免同时给他玩具，以免分散注意力。