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脑瘫康复多样化手术应适时介入

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-12-21   编辑:Dr.Eber

   对脑瘫患儿来说,康复治疗包括物理治疗、作业治疗等多方面,作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。

 
  而脑瘫康复中的物理治疗是通过增加关节活动度,调整肌张力,提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能,增强生活自理能力。常用的技术包括:体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗(理疗)等等。
 
  在早期康复训练中,可以让患儿尝试放松运动,这是指在肌肉放松的情况下所进行的运动,可以分为主动放松运动和被动放松运动。放松运动常适用于痉挛性瘫痪,但在临床上小儿脑瘫儿童通常不容易按照医生的要求配合进行。
 
  另外脑瘫患儿还可以进行助力运动,也称为主动一辅助运动。也就是说凭借治疗者、小儿脑瘫儿童健侧肢体、器械装置(如滑轮、回旋器等)、气垫气球、水浴等方法的铺助或消除重力的影响下,引导和帮助小儿脑瘫儿童主动完成的运动。助力常常加于肌肉开始收缩和结束的时候,实际操作时要尽量以主动运动为主,助力运动为辅。
 
  需要强调的一点是,脑瘫患儿的主动运动十分重要,即在没有辅助情况下小儿脑瘫儿童自己完成的运动。主动运动对尽快恢复小儿脑瘫儿童的自主运动起着十分重要的作用。主动运动能够增强肌力、改善局部和全身功能。对小儿可设法采用趣味性的游戏活动,以引导小儿脑瘫儿童作自主运动。对年龄稍大一点的小儿脑瘫儿童,可以指导他做医疗体操。
 
  当然,脑瘫科学的治疗原则应该是手术与康复相结合,这点必须牢记。所以我们必须在早期康复训练的同时适当介入外科手术。尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。
 
  具体手术方法可以根据脑瘫患儿的具体病情针对性地采用功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)、选择性周围神经缩窄术(SPN)。
 
  目前已有的手术当中,脑瘫一期手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,FSPR术)治疗痉挛型脑瘫的最好方法,其解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,效果最为直接显著。当然,手术之后的康复训练也要长期坚持。
 
  总之,脑瘫康复是长期的过程,是一个从量变到质变的过程,不管是术前康复还是术后康复。如果在康复过程中没有足够的运动量就谈不上康复训练效果,因为“没有量变就没有质变”。脑瘫的康复训练特点是:时间长,效率低,动作很难掌握,要想掌握一个动作需要无数次的反复训练,即便是对动作有所掌握稍微不注意就会忘记很不稳定。
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