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浅析小儿脑瘫运动发育干预

时间: 2016-01-08 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   有专家提醒,在小儿脑瘫运动康复中其治疗重点应在于抑制异常反射活动,促进正常运动的出现。抑制异常姿势运动主要包括三个方面。抑制异常姿势反射,如非对称性紧张性颈反射(ATNR)、对称性紧张性颈反射(STNR)、紧张性迷路反射(TLR);抑制异常姿势,如消除过度紧张,减轻尖足、剪刀步态等;抑制异常运动模式,如双上肢前方跪位伸展支撑模式、双下肢硬直模式、角弓反张模式整体运动模式。

 
  脑瘫运动康复中的Bobath治疗学认为异常姿势的存在是影响正常运动发育的最大障碍,其治疗的基本原则是抑制异常姿势运动和促通正常运动模式。主张康复治疗应贯穿到脑性瘫痪儿童的日常生活中去,注意日常护理的每一个体位,围绕脊柱这条中线,时刻保持对称居中。
 
  Bobath法是由英国学者Karel Bobath、Berta Bobath夫妇共同创立的,主要是根据儿童神经发育的规律,采用抑制异常姿势运动、促进正常的姿势反射及运动发育的手法治疗脑性瘫痪的方法。其概念为:认为小儿脑性瘫痪的康复治疗是神经发育学的治疗,由于脑损伤妨碍了脑的正常发育,从而使运动发育落后停滞;由于异常姿势反射活动的释放而出现了异常姿势及异常运动模式,并阻滞了正常运动发育。
 
  其治疗主要有四点:一是提高抗重力、保持正常姿势与控制运动姿势的能力;二是控制异常姿势反射及异常姿势紧张的增长;三是通过游戏和训练的方式,发展儿童的能力,使儿童在日常生活中能够自己完成动作;四是预防关节挛缩和变形,从而达到康复。
 
  我们以十至十二个月龄大的脑瘫儿童运动干预治疗为例进行介绍,这阶段孩子的治疗目标主要是独站、扶走/独走,手眼协调伸手抓物。我们可以用扶站、靠站、保护下独站;牵手走、扶平行杆走,保护下独走。
 
  对于不能独站、扶走或扶走姿势异常的,继续上述训练,并加捆站跨步站、捆站踢物等。进行上述训练时,有足内/外翻的用适宜楔形板矫正,有尖足的楔形板垫于前脚掌;有膝反张的捆站时膝后加垫;坐起椅训练起立时膝内弓的膝间加垫。
 
  立位训练必须在矫正异常姿势的基础上,立位训练与矫正同时进行不仅可增强肌力和骨关节稳定性,也有助于姿势异常的纠正。感统训练中球上运动增加。背靠球枕颈贴球站立,缓慢撤动球并用语言引导头前倾立直。面朝球站立/扶立,双手扶球,向前滚球引导手前伸扶球的保护性反射。
 
  运动发育干预能在很大程度上矫正了脑瘫孩子的异常姿势,促进患儿脑部的正常发育,帮助脑瘫患者的康复。小儿脑瘫近年来发病率逐年增高,给患者和家庭带来极大的阴影,很多脑瘫患者都有运动方面的障碍,运动发育干预可有效促进运动功能恢复,带动患儿身、心健康全面发展。

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