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小儿脑瘫作业康复治疗如何开展

时间: 2016-01-11 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   作业治疗(Occupational therapy,OT)包括日常生活训练、手的技巧训练、职业前训练、从事社会活动和娱乐活动训练。是指为复原脑瘫患者功能,而有目的、有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对其进行训练,以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。

 
  作业治疗是小儿脑瘫康复治疗中的一个重要组成部分,是联系患者与家庭和社会的纽带,是患者由医院走向社会的桥梁。脑瘫作业疗法主要包括上肢技巧性训练、ADL训练、认知训练、文娱训练、支具制作及使用训练、职业技巧性训练、工作强化训练等。
 
  上肢康复是通过电脑、磨砂、插板、滚筒等训练,增强手的灵活性、手眼协调性、运动 控制能力和工作耐力;文娱治疗是通过琴棋书画、游戏等训练,培养参与集体活动的意识和兴趣、转移注意力 、丰富生活内容;认知治疗是通过定向力、记忆力、注意力、思维理解能力和解决问题能力等训练,提高认知能力。
 
  ADL训练是通过衣、食、住、行、卫生、修饰、家务等训练,提高生活自理能力,增强 重返社会的信心;职业治疗是通过计算机应用、木工、金工、编织、工作模拟等训练提高职业技能,为以后工作做准备;支具制作是据病人需要制作相应的辅助器具并进行训练,以提高活动能力和生活工作能力。
 
  同时,我们也要提醒一下,牵拉治疗在脑瘫康复中也起到了重要的作用。脑瘫时对痉挛肌群的牵拉,是有效减轻痉挛、阻抑挛缩、预防严重功能障碍的有效方法,也是最易学会的家庭治疗手段。近来看到不少脑瘫孩子发生痉挛肌群、肌腱挛缩,关节、肢体功能障碍,分析主要原因是家长在家庭的牵拉治疗不够或方法有缺陷,为此提醒脑瘫孩子家长,牵拉治疗一定注意量和度。
 
  一般而言对痉挛肌群的牵拉一天中宜多次进行,每次牵拉到位后保持一段时间效果才最好,因此要求脑瘫孩子家长,在家中除完成各种功能训练外,要利用所有零散时间和各种机会,多次对痉挛肌群进行牵拉。
 
  要注意不是牵拉的幅度越大越好,有的家长重视牵拉,但幅度过大,保持一段时间不够,如对尖足时足背屈牵拉到足面快要贴到小腿前侧了,对剪刀步分腿牵拉到了170-180度,这都是牵拉过大了,正常功能用不了这么大的幅度,牵拉过度或过猛可致软组织出血、撕裂等,有损伤就会有粘连、挛缩,就会加重功能障碍。
 
  牵拉过度还可使维持关节稳定性的韧带松弛,造成关节不稳。牵拉到什么度最合适呢?不同年龄、不同部位、不同痉挛程度不一,一般的原则是不要超过正常活动的幅度,针对某组肌肉痉挛,向痉挛相反的方向牵拉到刚有抵抗时再轻缓加大10-20度即可,应保持1-3分钟或更久一点。
 
  保持非常重要,肌肉在一定长度牵拉一段时间,亢进的牵张反射就会降低、痉挛就会减轻。正像橡皮筋一样,拉长马上松开立刻还原,拉一段时间再松就变长了。有些主要起牵拉、固定正常位置的矫形器,24小时应用效果才最好,仅进行功能训练或治疗有妨碍时暂时取下。
 
  对痉挛肌群的牵拉不仅可用手法、矫形器械,扶持、矫正在一定的位置、姿势也可对痉挛肌群牵拉,如用适宜楔形板垫在前脚掌扶持、固定站立或蹲可牵拉痉挛的小腿后侧肌群,骑跨抱孩子可牵拉痉挛的小腿内侧肌群,经常把孩子握拳发紧的手展平后保持在家长对掌之间,把孩子内收发紧的拇指用手绢固定在外展位等。家长还可创造出许多有效的方法。
 
  对痉挛肌的牵拉是减轻痉挛、防止挛缩的方法之一,重视牵拉的同时也不要忽略针对痉挛综合疗法中的其他项目,如有效地刺激拮抗肌、轻缓按揉痉挛肌、鼓励尽可能多的主动运动、必要的助力或被动运动等。

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