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脑瘫儿童多种异常姿势矫治训练

时间: 2016-01-12 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对脑瘫儿童来说,因为大脑受损导致肢体功能障碍,很多正常孩子能完成的基本动作都他们无法自如地完成;或是存在一些明显的肢体形态异常,严重影响着他们的日常生活。所以,我们在对脑瘫儿童开展康复治疗的时候,就要针对这些功能障碍或异常姿势开展针对性的康复训练。

 
  我们针对临床将常见的一些脑瘫异常现象进行分析介绍绍,比如一些脑瘫儿童无法顺利完成爬行、站立,我们可以在脑瘫患儿站立的前阶段用膝关节支持体重做膝立训练,当用手足支持呈高爬位时,臀部势必抬起,以后可进一步教其手脚交替运动。
 
  当患儿做膝立位时家长要做好示范,开始扶着患儿膝立,渐渐地松开手不扶,叫其两手伸向侧方。注意膝立时臀部不要突出,髋关节要充分伸展。另外,在患儿面前放一膝立高度手可够到的玩具,叫他练习抓取也为好的训练方法之一。为了增强髋关节周围肌肉,可令患儿取俯卧位,用手按住腰部固定于床,屈膝将足向后上方抬举。不能自己做者,可在髋关节下部予以支持来完成脚向后屈抬动作。
 
  患儿能膝立后用两手和两足爬即成为高爬姿势,如能在腰下垫起一充气球即为四爬位。完成四爬和高爬对手足徐动型脑瘫的康复十分重要,这种姿势可以很好地控制头部和肩部。 痉挛型脑瘫患儿虽然可做高爬姿势,但较困难,如果叫他向前爬时,两腿就会像兔子跳样一齐跟进,左右交互前进十分困难。这时家长就要把住脚踝教其交互前进动作,在教患儿做高爬位交互前爬之前,应先让患儿伏在床上练交互伸展动作以作为基本动作训练。
 
  而对于无法站立的脑瘫儿童,我们可以先训练他们各方的支持反应,可从后边轻轻支持膝部,向前、后、左、右大的摆动,使身体保持平衡。并训练足跟能移动,站时立稳足跟着地。立位平衡的练习,前移时重心在足跟,后移时抬起足尖,保持平衡。
 
  当脑瘫孩子迈步时,体重先移向一只脚而破坏了平衡,使另一只脚迈出一步。所以先要有一条腿承担体重的准备,重心前移,同时另一脚迈出。步行时反复练习,也要训练向侧方、后方迈出。
 
  对于脑瘫儿童来说,存在足部内八字及外八字的现象也很普遍:造成足内八字的原因是脑瘫儿小腿外侧肌群的肌力相对较差,小腿内侧及足的内缘肌肉紧张;而造成外八字的原因是脑瘫小儿小腿外侧肌肉紧张,内侧肌力较弱。所以,我们开展的训练方法也不一样。
 
  对于足内八字的脑瘫患儿,我们可以用手刺激其小腿外侧肌群,提高外侧肌力;一只手固定踝关节,另一只手握住足前脚掌,慢慢的向外牵拉固定,使小腿内侧及足内侧的肌肉放松;练习蹲起的时候可以让患儿双脚跟并拢,双脚尖向外,呈外八字蹲起,或是支撑蹲10分钟左右。
 
  当患儿站立或靠墙站立时应双脚跟靠拢,双脚尖呈外八字向外固定站立10分钟左右;我们也可以拉着患儿行走或是单独行走时,重度者,治疗师可被动用脚把患儿的脚尖踢向外侧,或语言刺激足尖向外用力。
 
  而对于足外八字的脑瘫患儿,我们可以利用手法刺激小腿内侧肌群,引发足内侧用力;用一只手固定踝关节,另一只手握住足前部分慢慢向内牵拉固定,使小腿外侧及足外侧放松;患儿取凳坐位时、支撑蹲位和站立时,治疗师使其双脚尖相对,双脚后跟分开,并坚持固定10-18分钟时间。
 
  最后还要介绍一下矫治脑瘫儿童“大象姿势”。脑瘫儿呈四点支持但臀部抬高,这就是所谓的“大象姿势”。治疗师在患儿的后方,首先使体重向一侧下肢移动,同时使骨盆产生轻度的回旋。治疗师控制患儿的骨盆部,促通患儿站起。
 
  当然,我们也可以在中枢部位如胸腹部等进行促通,这方法适用于起立困难的患儿。需要注意的是,在脑瘫孩子起立过程中,头与躯干不要后仰,肩不要回缩,下肢不要内收、内旋,促通过程中一定要抑制这些可能出现的异常姿势。

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