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脑瘫儿童肢体痉挛怎么办

时间: 2016-01-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑瘫患儿在临床上或多或少地都会存在一定的痉挛状况:如静止状态下或作简单运动时,肌张力可呈正常或轻度增高;当作复杂运动时,肌张力会相对增高;做精细动作时会显得笨拙,协调性稍差;能发展有效的自动反应,病理性原始反射常较早消失,不易发现。患儿一般较少发生挛缩和畸形……这样的情况可以归为轻度痉挛。

 
  当然,在临床脑瘫患儿还存在中度痉挛与重度痉挛的情况。有中度痉挛的脑瘫患儿在企图运动时,或当平衡受到威胁须作出适当反应时,肌张力会明显增高。当从事较容易的运动时,肌张力保持轻度增加;但当作复杂运动或情绪激动时,肌张力呈现明显增高。原始反射可能持续,但不像重度痉挛患儿那样容易被引出。他们能作出随意运动,但动作常显得迟缓、笨拙。在仰卧位状态下时会出现伸肌痉挛。
 
  而有重度痉挛的脑瘫患儿全身肌肉处于高度共同收缩状态,当体位改变时,肌肉痉挛情况几乎无法改变。这些患儿由于严重痉挛阻碍了有效运动的发生,各种原始反射常持续存在。他们几乎显示不出随意运动。痉挛状态若不能改善,必然会发生挛缩和畸形。
 
  那么脑瘫患儿为何会存在这种情况呢?这主要就是由于牵张反射兴奋性过高而引起以速度-依赖性增强的强直性牵张反应以及腱反射亢进为特征的运动障碍,是上运动神经元综合征的组成部分之一,严重影响了患儿正常的运动功能。这些患儿无法正常运动或者固定模式的肌肉活动使得肌纤维呈短缩状态,这就是其痉挛状态存在的标志,也是发生固定挛缩的主要诱因;同时他们还通常表现为活动减少以及不良姿势,又会导致挛缩进一步加重。
 
  对脑瘫患儿来说,身体各部位出现的痉挛是一种十分典型的症状,患儿多存在过高的肌张力,从而导致肌肉痉挛。作为一种永久性不可逆的疾病,痉挛型脑瘫如果不及时进行治疗,其痉挛症状和异常姿势会加重,导致严重的骨关节变形。
 
  从上述介绍,我们不难发现,有痉挛状况的脑瘫患儿,其正常的运动功能受到极大的阻碍,无法自由站立、行走等等,失去生活自理能力,严重影响了其生活质量。因此,如何减轻(消除)这些脑瘫患儿的痉挛症状就成为摆在我们面前十分现实的问题。
 
  要真正解决脑瘫患儿的痉挛症状,必须借助康复与手术相结合的综合方法进行治疗。要让脑瘫患者维持抗痉挛姿势,可根据不同痉挛肌群采取不同抗痉挛姿势,如大腿外展、膝伸展、足背屈;上肢伸展、前臂外旋(旋后)、腕指伸展等,以对抗相应的痉挛姿势;可进行物理治疗如:热疗、水疗,肌电生物反馈,功能性电刺激等。
 
  还可以运用运动学进行治疗,包括主动+被动运动,各种理学疗法(PT治疗),作业治疗(OT治疗)等;另外还可对患儿进行按摩:放松肌肉,协助扩大关节活动范围。另外,在日常生活中要注意祛除脑瘫患儿身上加重痉挛的诱因,如:身体不适、疼痛、紧张、不适当的姿势等。
 
  对部分患者可以运用支架、夹板、石膏固定、矫形器等,可以根据患者的年龄、痉挛部位和程度选择不同方法。矫形器的使用需要在严格评价患者的情况下根据生物力学原理合理设计,对多数患者可能需要长期佩戴,帮助患者维持相对正常的姿势对线、提供适当的支撑和稳定、抑制和/或防止骨关节继发性改变。
 
  当然,必要的时候的还应加以手术配合。目前FSPR术适用于痉挛型脑瘫及以痉挛为主要表现的混合型脑瘫,通过对患儿脊髓神经的处理,全面调整过高的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。
 
  对于有需要者可在在FSPR术后配合二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,简单CPMMA手术),可将因痉挛导致的各种肢体畸形矫正得较为彻底,其整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正,目前主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。
 
  我们目前在国内率先将“快速骨锚钉”运用在脑瘫二期手术中开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

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