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脑瘫儿坐姿与四爬位训练分析

时间: 2016-03-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   在促通脑瘫儿童从四爬位独自进行体轴的回旋与坐位平衡反射发育多用英国的bobath疗法:以先后顺序促通患儿的视性立直、迷路立直、头立直、坐位立直及坐位平衡。在脑瘫患儿能做出四肢爬动姿势时,要轻轻地推其一侧腰和肩,练习向旁倾斜而不倒。

 
  一侧做完再同样做对侧。接着做向前后左右各方向倾斜的练习,力量以患儿能支持住身体不倒为合适。做四爬位移动时,要协助患儿先右手向前,接着左足前出,再出左手,再出右足,直到他自己能做出此动作为止,要反复练习。
 
  以后叫他四爬位移动去取玩具和食物,训练四爬位姿势变化调节能力时,要先摆好四爬位,使一侧上肢和对侧下肢抬起变为两点持重,以一侧上肢和对侧下肢抬起变为两点着地,反复地进行训练,从侧坐位到四爬位,再到侧坐位训练,不仅可促进姿势变化调节,也可促进身体的回旋。
 
  在对脑瘫患儿进行坐姿方面的康复训练之前,先由专业的康复治疗师根据患儿的具体障碍、病情制定相应的个体化运动疗法方案。应用上田正法、bobath-ndt法,主要对患儿进行抑制和促通的手法,被动与主动运动结合的物理疗法。
 
  抑制异常姿势、异常运动模式(下肢硬直模式、角弓反张模式等)和异常姿势反射(非对称性紧张性颈反射,对称性紧张性颈反射,紧张性迷路反射等)多用上田正法:上田正颈部i,ⅱ法、上田正上肢法、上田正下肢i,ⅱ法、肩骨盆法及肩胛带法。以下是各型脑瘫的具体治疗方法:
 
  痉挛型脑瘫:
 
  1、抑制手法:上田正下肢i,ii法、抱球姿势等。
 
  2、促通手法:包括促通坐位立直和促通坐位平衡。
 
  促通坐位立直:
 
  一是扶坐训练:患儿横坐位在治疗师双大腿上,治疗师用手法促其脊柱伸展;帮助患儿双手前方支撑坐;扶患儿躯干在bobath球上进行坐位立直的促通训练,治疗师握住患儿双手双足以坐位做居中对称训练。
 
  二是独坐训练:让患儿正坐位治疗师拿玩具诱导其躯干伸展伸手取物,让患儿坐在低凳上和高凳上治疗师拿玩具诱导其躯干伸展伸手取物。
 
  三是角椅辅助坐位训练。促通坐位平衡:bobath球上坐位前方、侧方、后方平衡训练,运动疗法床上的坐位前方、侧方、后方平衡训练;跨坐于治疗师腿上或平衡板上或滚桶上的坐位前方、侧方、后方平衡训练。
 
  3、坐姿转换训练:仰卧位-肘立位-手撑位-横坐位-长坐位转换;膝手立位到正坐位转换;横坐位到长坐位转换训练;坐位被动或主动体轴回旋抓物。
 
  手足徐动型脑瘫:
 
  1、抑制手法:上田正对角线法,居中对称训练,抱球姿势。
 
  2、促通手法:促通坐位立直,同痉挛型脑瘫手法。但在促通坐位平衡上动作要慢,持续时间要长,跨坐于治疗师大腿上行坐位平衡训练,进行正坐位、横坐位、后撑手位的训练;bobath球上坐位前方、侧方、后方平衡训练,但幅度要小,频率要慢,以不加重患儿不自主徐动与肌紧张为准。手前支撑位跨坐于滚桶上进行坐位平衡训练。
 
  3、坐位姿转换训练同痉挛型脑瘫的手法。
 
  肌张力低下型脑瘫:主要采用促通手法。促通坐位立直以单肘支撑位为佳;治疗师扶患儿双肩并保持其脊柱伸展,给予患儿向下的有规律的间断的重力,保持患儿正或横坐位。促通坐位平衡手法同痉挛型脑瘫患者的手法。如患儿年龄超过1岁应尽早进行被动站训练以提高躯干和下肢的肌力与负重力。在行坐姿转换训练的同时要提高患儿腹部肌力。

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