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脑瘫患者的围手术期康复,千万别只是动动胳膊拉拉腿

时间: 2019-07-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:张歆

提到脑瘫患者的围手术期康复,很多人不以为然

不就是动动胳膊或拉拉腿嘛

错!错!错!

以往医患最重视的是手术

但完美的手术并不等于好疗效

手术仅仅是患者康复的开始

对肢体伤残、运动功能障碍患者来说

脑瘫患者的围手术期康复

很重要!

脑瘫患者的围手术期康复是围绕手术针对性进行康复训练的一个全过程,包括术前康复、术后康复。对脑瘫、偏瘫、截瘫、四肢骨关节损伤、韧带损伤、手部肌腱损伤、人工关节置换等肢体伤残、运动功能障碍患者,术后早期在病房床上或床边进行患肢关节被动活动等功能训练,在损伤愈合的不同时期,分阶段采用相应的康复治疗,促使患肢功能在短时间内得到最大限度的恢复。

康复训练,不是人人都能做

高爷爷突发中风住院期间,他老伴陈奶奶全心照顾并自学康复。高爷爷出院后平躺时,陈奶奶用枕头垫在脚掌和床尾板之间,以防止高爷爷下肢足下垂内翻。然而因为在摆放枕头时没有注意,枕头紧贴足底,刺激了高爷爷的足心,导致他出现下肢伸肌痉挛,腿部绷紧得像竹竿一样,走路都困难了。

偏瘫患者急性期的肢体功能康复绝不是随意活动一下胳膊或是拉拉腿,更不能急于求成地强化训练……这些是普遍存在于患者、家属、陪护中的误区,康复训练真是个技术活,不能靠一知半解就随便上手做。

脑瘫患者的围手术期康复

壹博医生集团神经康复科马绣林教授指导患者康复

陈奶奶在医院陪护时见过医务人员给其他脑中风患者做过康复训练,以为依葫芦画瓢动动手动动脚就可以了。其实康复治疗有许多细节,这看似简单的动动手动动脚中大有学问,不但涉及人体运动学、解剖学的知识,还包含了复杂的神经生理学内容,只有经过专业训练的人员才能很好地完成。

积极康复,效果会事半功倍

肢体伤残、运动功能障碍相关疾病涉及很多学科,包括功能神经外科、骨科、周围神经外科、手外科、脊柱外科、关节外科、足踝外科、小儿骨科、儿童康复科、神经康复科等,大众所熟知的病种包括脑瘫、偏瘫、截瘫、脊髓损伤、骨关节损伤、臂丛神经损伤、周围神经损伤、肌腱损伤、脊柱畸形、先天性髋脱位等。

随着手术技术的迅速发展,越来越多的外科医生意识到精湛的手术技术只有结合完善的术后康复治疗才能获得最理想的效果。脑瘫患者的围手术期康复训练目的是促进患者恢复体力,增强患肢肌力,增到关节活动度,改善和纠正患者因长期疾病所造成的不良姿态,减少术后并发症的发生,恢复日常生活动作的协调性。

脑瘫患者的围手术期康复
脑瘫患者的围手术期康复

“手术做完,回家了事”,这既是部分患者或家属的错误认知,也是囿于临床分科上的某种局限,患者“看到哪科算哪科”,获得的治疗难免“碎片化”。在我的门诊,常遇到住同一病房,同期手术的脑瘫患者,一年后效果不一样,为啥呢?因为患者术后康复训练没跟上,比如孩子术前走路姿势难看,术后没有进行规范化的步态训练,家长也不懂,孩子如何能正常走?

规范流程,脑瘫患者的围手术期康复训练要坚持

运动功能实现的四个要素包括肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形问题,但不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,因此手术后早期针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,可使患者重获运动的功能。

规范化康复治疗流程

我们再三强调,治疗肢体伤残、运动功能障碍相关疾病,任何康复和手术以及其他治疗方式均要始于评定、终止于评定。尤其是外科手术,要始于康复、终止于康复,更要强调脑瘫患者的围手术期康复,遵循无康复不手术的基本原则。关于康复和手术时机的选择性问题,需要根据肢体痉挛瘫具体病因、症状及综合评估来确定。

康复训练除了专业化、规范化,还需要患者和家属长期坚持,才能获得最理想的效果。患者在医疗机构完成必要的围手术期康复阶段性治疗后,回到家还需继续坚持进行必要的康复训练。最后,需要特别强调下,由于康复阶段症状和体征的变化,家属做不到及时发现和及时调整康复的方法,需要定期回到医院复诊再检查评估,及时调整康复计划。

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