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【安徽患者】4岁脑瘫儿,双下肢畸形行走姿势异常2年余

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  姓名:涵涵

  地区安徽省宿州市

  性别

  年龄:4.5岁

  入院诊断:脑性瘫痪并左侧上下肢畸形

  病因:脑瘫,双下肢畸形伴行走异常2年余

  现病史:患儿孕足月顺产生,出生时体重4.6斤,生时见羊水浑浊、有脐带绕颈史,无明显缺氧、窒息及黄疸病史等。母乳喂养。生后头3个月,患儿爱哭,8个月时渐发现患儿左前臂习惯旋后、左手攥拳头、拇指内收、左足脚尖着地,坐不稳,遂去徐州市儿童医院诊断“脑瘫”未治疗。后1岁2月时在上海某医院再次确诊“脑瘫”,口服药物无效(不详)。在当地医院行康复治疗约3月,后患儿会做,能独行左脚尖着地、宽基下蹲。于上月28日在外院行FSPR术,术后说话稍增多、左手能打开、拇指内收改善、左腿紧张度降低,但仍有固定畸形。为求进一步医治来我院神经外科住院治疗。

  查体:神清、言语欠清晰,智力正常,查体合作,眼球活动正常,双眼无斜视、双瞳等大形圆,约3mm,光反射灵敏;听力正常;口角无歪斜,伸舌居中;无流涎;吞咽无呛咳;颈阻阴性。后腰部有一长约5cm的手术切口,未拆线,无肿胀渗出。左前臂旋后、屈腕畸形,被动活动可。左上肢肌力3级,张力2级,右上肢肌力4+级,肌张力1级。左腿较右腿短约2.5cm,双侧髋关节屈曲、外展、内收正常。双膝关节屈曲、伸达1800,左足轻度内翻、踝关节硬,右足正常。右踝阵挛阴性。

  神经系统检查:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出,深浅感觉未见异常,双下肢Babinski征阴性,小脑共济征阴性。右下肢肌力3+级,肌张力1级,左下肢肌力3级,肌张力2级。

  治疗:共住院16天,施行左侧内收肌部分离断术、左跟腱延长术、左侧胫前肌腱移位术,术后左足背伸于功能位,行管型石膏外固定。对症支持治疗,配合早期床上功能康复锻炼。

  出院时情况:患儿一般状态好,左前臂及手同术前,双下肢等长,左腹股沟及左足部各切口已愈合,并已拆线。左下肢肌力3+级,肌张力1+级;需进行左下肢石膏固定6周,配合床上行不负重双下肢功能锻炼,及专业康复治疗。

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