【江苏患者】4岁脑瘫儿，走路不稳伴双下肢畸形3年

　　姓名：辰辰

　　地区：江苏省启东市

　　性别：女

　　年龄：4岁

　　入院诊断：脑性瘫痪并双下肢畸形

　　病因：脑瘫，走路不稳伴双下肢畸形3年

　　现病史：患儿7个月早产顺产生，出生体重3.4斤，生后有短暂缺氧史，暖箱护理治疗一周后出院，出生后奶粉母乳混合喂养，一睡时会叫爸爸妈妈，尚清晰，一岁时不会爬和站立，1岁多可扶站但双脚后跟不着地行走时剪刀步，无流涎。去当地未诊断建议到上海诊治，3岁时到上海市新华医院诊断脑瘫建议康复治疗，未治疗，上述症状渐加重。2012年3月1日到我院12日行FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）。术后肌张力降低明显，但仍有部分固定畸形，为进一步治疗来我院神经外科住院。

　　查体：神清、智力正常、定向力正常、对答切题、言语尚清晰，查体合作。眼球活动正常，无明显斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏；口角无歪斜，伸舌居中；无流涎；吞咽无呛咳；颈阻阴性。后腰部见一长5cm手术切口，无红肿按压痛，未拆线。双上肢肌力4+级，肌张力1级，双髋关节内收、外展<70°屈曲伸直正常。双膝关节屈曲伸展无异常。双下肢肌力3级，肌张力2级，右侧踝关节背伸约70°，左侧踝关节背伸约80°双足内翻畸形、右侧较重。双侧踝阵挛阴性。双侧巴氏征阴性。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院19天，施行1>双侧内收肌离断术；2>双侧跟腱延长术；3>双侧胫后肌腱延长术；4>双侧胫前肌腱移位术。术后双足背伸于功能位，行管型石膏外固定，对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼。

　　出院时情况：患儿一般状态良好，双下肢畸形已矫正，双下肢等长，双腹股沟及足部各切口已愈合。双下肢肌力3+级，肌张力1+级；深浅感觉无异常。出院后进一步配合专业康复治疗。