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【新疆患者】6岁脑瘫儿,双下肢畸形伴行走姿异常4年余

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-05-26   编辑:Dr.Eber

  姓名:小钰

  地区:新疆阿拉尔市

  性别:

  年龄:6岁

  入院诊断:脑性瘫痪并双下肢畸形

  病因:脑瘫,双下肢畸形伴行走姿异常4年余

  现病史:患儿7月早产顺产生,出生时体重4.6斤,生明显缺氧病史,吸氧治疗20余日。母乳牛奶喂养。生后1月后,患儿黄疸,医院以“婴肝综合症”药物治疗14天好转。8个月会说话,正常。1岁时发现患儿双手持物时轻微颤抖,双腿交叉、双脚跟不着地。2岁10月在乌鲁木齐儿童医院确诊“脑瘫”,行康复治疗至今。效果不明显。于十天前在我院行FSPR术,术后双下肢紧张度降低,但仍有双下肢固定畸形。为求进一步医治来我院神经外科住院治疗。

  查体:神清、言语清晰,智力正常,查体合作,左眼轻微外斜视、双瞳等大形圆,约3mm,光反射灵敏;听力正常;口角无歪斜,伸舌居中;无流涎;吞咽无呛咳;颈阻阴性。后腰部有一长约6cm的手术切口,未拆线,无肿胀渗出及按压痛。双上肢肌力4级,张力1级。双手持物时轻微颤抖。双侧髋关节屈曲、外展、内收正常。双膝关节屈曲、伸达1800,双足尖足,内旋内翻,左侧较重。双踝关节被动伸可达85°,双踝阵挛未引出。

  神经系统检查:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出,深浅感觉未见异常,双下肢Babinski征阴性,小脑共济征阴性。双下肢肌力3+级,肌张力1+级。

  治疗:共住院18天,施行1>双侧跟腱延长术;2>双侧胫后肌腱延长术;3>双侧胫前肌腱移位术;术后双足背伸于功能位,行管型石膏外固定,双下肢石膏固定6周。预防感染等对症支持治疗,并配合早期床上功能康复锻炼。

  出院时情况:患儿一般状态良好,后腰部及双足部各切口已愈合。双下肢肌力4级,肌张力1级;深浅感觉无异常。出院后应继续床上行不负重双下肢功能锻炼,戴腰带6个月,配合专业康复治疗。

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