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【安徽患者】40岁外伤后痉挛,右脚跟不着地10个月

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-06-02   编辑:Dr.Eber

  姓名:大海

  地区:安徽安庆

  性别:

  年龄:40岁

  入院诊断:1.外伤后右跟腱挛缩 2.左胫骨内固定术后

  病因:外伤左小腿内固定术后一年,右脚跟不着地10个月

  现病史:患者一年前因被人打伤,遂在温州手足外科医院确诊:1.左胫腓骨下段骨折;2.双小腿骨筋膜室综合症;3.右第五掌骨骨折;4.有大多角骨骨折;并行双小腿骨筋膜室综合症切开减张术,左胫骨交锁髓内钉内固定术;双小腿中厚皮瓣游离植皮术;术后患者右足跖屈活动不能,踇趾背伸不能,趾端血运佳,感觉麻木。左下肢踝关节背伸活动欠佳,趾端感觉麻木,血运佳。术后约5个月发现右足跟不能着地,短暂康复未见效果。现患者一般情况好,行走时跛行,左腿如常,右脚跟不着地约5cm。为求进一步治疗,遂来我院住院手术。

  查体:神清、语晰,智力正常,颈阻阴性。右大腿处可见约4条20x5cm斑驳皮肤区,清洁干燥、无红肿按压痛。左膝关节伸正常,屈至150°受限(锁钉触痛)左膝关节下方长约6cm,左小腿内外侧各见一大小约19x8cm、23x0.5cm梭形皮肤吻合区,其外侧移植皮瓣区,零星处无疼痛感觉;左踝内上胫前区1cm手术,右小腿内外侧各见一大小约17x4.5cm、20x4.5cm梭形皮肤吻合区,其外侧移植区皮肤无疼痛感觉;双下肢肌力4级,左下肢肌张力1级,右下肢肌张力1+级。行走时右脚跟不着地,右腿较左侧短5cm,右踝关节僵硬,背伸活动度5-10°。右踇趾不能背伸,且其内侧及掌面远端渐无痛觉,外侧甲沟区红肿、有深压痛;余四趾屈曲,灵活性差,不能伸直。

  神经系统检查:左踝阵挛未引出,肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出,深浅感觉未见异常,双下肢Babinski征阴性,小脑共济征阴性。

  治疗:共住院10天,入院后明确诊断,手术指征符合,完善术前相关检查,拟行右下肢肌力肌张力调整术+左小腿髓内钉及钢丝取出术。于入院第4天在气管插管全麻下行右下肢:1>右跟腱延长术;2>右胫前肌腱移位术。左下肢:左小腿髓内钉及钢丝取出术;右足踝背伸近90°石膏管型外固定、左小腿加压包扎。术后预防感染等对症支持治疗,右下肢早期床上功能康复锻炼。

  “不可吸收骨锚钉系统”由骨锚(镍-钛合金)、缝线(带针)组成,手术是先把骨锚钉直接固定在骨质上,再通过锚钉缝线把肌腱与骨质缝合在一起,等待生长固定。具有固定位置准确、连接紧密牢固、没有组织切割、组织相容性好、永久存留体内、不影响生长发育等特点。

  出院时情况:患者一般状态很好,右足踝背伸近90°石膏管型外固定中,双下各切口已愈合,右下肢肌力4级,右足挛缩畸形改善满意。右下肢石膏固定7周后,准备进入专业康复治疗。

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