【河南患者】10岁脑瘫儿，行走时双下肢脚跟不着地半双足畸形4年

　　姓名：琪琪

　　地区：河南永城

　　性别：男

　　年龄：10岁

　　入院诊断：脑性瘫痪后遗症

　　病因：脑瘫，行走时双下肢脚跟不着地半双足畸形4年。

　　现病史：患儿8月早产剖腹生，出生时体重约2公斤，生后有短暂缺氧病史，有黄疸、无窒息等。母乳正常喂养。双上肢力量弱，至今。约3岁发现行走不稳，易摔倒。6岁时，双脚跟不着地（1cm），8随时上海瑞金医院就诊，行“跟腱延长术”术后效果明显，双脚跟能着地，但半年后复发，9个月后双脚跟离地明显加重，为求进一步治疗，遂来我院住院手术。

　　查体：神清、语晰，智力正常，定向力正常，对答切题，查体合作，眼球活动正常，无明显斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏；听力正常；口角无歪斜，伸舌居中；无流涎；吞咽无呛咳；颈阻阴性，双上肢肌力3+级，肌张力1级，双下肢肌力4+级，肌张力2级；双髋内收、外展、屈曲可，双膝关节伸值1800，双足高弓仰趾，轻度内翻，踝关节背伸300，双踝关节僵硬。行走时双足跟不能着地，蹲时不稳。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院28天，入院后明确诊断，手术指征符合，完善术前相关检查，于入院后第二天在全麻下行FSPR术、脊髓和神经后根粘连松解术，入院第16天行双下肢肢肌力肌张力调整术、双胫前肌肌腱移位术。术后双踝关节背伸90°，双小腿管型石膏外固定，抗感染等对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼。后腰部手术切口已愈合，手术各切口已愈合，双足内旋矫正满意，肌张力改善满意。

　　出院时情况：患者一般状况好，双下肢肌力4+级，双下肢肌张力正常，双髋外展900，双足无畸形。双小腿石膏固定需7周，床上行不负重双下肢功能锻炼，再配合专业康复治疗。