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【河南患者】5岁脑瘫儿,双脚跟不着地3年余

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-06-08   编辑:Dr.Eber

  姓名:浩浩

  地区:河南柘城

  性别:

  年龄:5.7岁

  入院诊断:脑性瘫痪后遗症

  病因:脑瘫,牵扶行走时姿势异常,双脚跟不着地3年余。

  现病史:患儿足月顺产生,出生时体重不详,无缺氧、窒息、黄疸等。1月时,因高热(>40℃)数天伴惊厥2天。抬头、翻身、独坐、站立等运动均明显迟于同龄儿童。1岁时左手不能完全伸直,手扭转向后;直腿坐时不稳易倒。当地CT提示脑出血可能。2岁时牵能行,发现双脚跟不着地,去年能独立行走。现行走时上身前倾臀部后翘,双脚跟不着地。为近一步治疗,遂来我院住院手术。

  查体:神清、语尚晰,智力尚可反应迟钝,定向力可,查体合作可,眼球活动正常,无明显斜视、双瞳等大形圆,约3mm,光反射灵敏;听力正常;口角无歪斜,伸舌居中;无流涎;吞咽无呛咳;颈阻阴性,右上肢肌力4级,肌张力1级;左上肢肌力4-级,左手不能完全伸直,手扭转向后,肌张力2级,双下肢肌力4+级,肌张力2级;双髋内收、外展<700,双髋屈曲<600,双膝关节伸1800,双足轻度内翻,右踝关节背伸800,左踝关节背伸500,双踝阵挛阳性。

  神经系统检查:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出,深浅感觉未见异常,双下肢Babinski征阴性,小脑共济征阴性。

  治疗:共住院28天,入院后明确诊断,手术指征符合,完善术前相关检查,于入院第2天在全麻下行FSPR术、脊髓和神经后根粘连松解术。术后去枕平卧位,抗感染等对症支持治疗,早期床上功能康复锻炼,肌张力改善满意。间隔15天后,在全麻下行双侧内收肌离断术;双下肢肢肌力肌张力调整术;双肌腱移位术。术后双踝关节背伸90°,双小腿管型石膏外固定,抗感染等对症支持治疗,配合早期床上功能康复锻炼。

  出院时情况:患者一般情况很好,后腰部手术切口已愈合,手术各切口均愈合,双下肢无麻木不适,双下肢肌张力有明显降低,内收肌、跟腱紧绷有所减轻。双踝阵挛未引出,双足内旋矫正满意,准备进入专业康复训练。

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