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【云南患者】6岁脑瘫儿,运动姿势异常5年

时间: 2016-05-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   姓名小于

 
  地区云南省昆明市
 
  性别
 
  年龄6岁
 
  入院诊断:脑性瘫痪、后天性下肢畸形、智力低下、言语不清
 
  病因:脑瘫,智力低下言语不清,运动姿势异常5年
 
  病史:患儿足月出生,无产时缺氧等脑瘫高危因素,运动发育明显迟于正常同龄儿童。病程较长,但病情未随年龄增加而加重,无晨轻暮重。一岁时会走路,但摇摆,言语含糊,智力反应均差于同龄,在多处医院诊断“脑瘫”,给予鼠神经药物对症治疗,效果一般,康复治疗后效果仍不明显。为求进一步治疗于2015年12月7日入院。
 
  查体:患儿运动发育迟滞,神清,智力较差,能简单对答,言语含糊,只能发声,紧张、惊吓及激动等后发作双上肢。患儿能独立翻身、坐,站立行走尚可,但走路摇摆,无法独立蹲。右足内翻,左足略微外翻。四肢肌张力均高,下肢明显,四肢肌力正常。双侧踝关节僵硬,踝阵挛未引出。
 
  相关评估结果:1、TDS流涎评定:2级;2、吞咽评定:洼田饮水试验2级;3、平衡功能评定:坐位平衡2级;4、躯干控制能力分级:4级;5、GMFCS(粗大运动分级系统水平):4级。9、病理反射:双侧Babinski(-)。
 
  治疗:共住院31天,入院后明确诊断,手术指征符合,完善术前相关检查,于2015年12月10日在全麻下行双侧颈动脉外膜剥脱术+迷走神经松解术;于2015年12月17日在全麻下行“功能性选择性脊神经后根部分切除术”,手术顺利,术后患者双下肢肌张力明显降低,并于2015年12月23日于全麻下行“脑瘫肌力、肌张力调整术、下肢肌腱松解术、下肢肌腱延长术”术后患者双下肢畸形明显减轻;术后第二天,给予TDP照射治疗加强伤口愈合,给予物理治疗以改善局部血液循环,促进切口愈合、缓解疼痛、促进踝关节背伸功能等。术后第三天,给予患儿家属床旁康复指导,双下肢肌力训练及牵拉训练,并嘱患儿积极训练。
 
  出院时情况:患者一般情况良好,腰部和下肢伤口Ⅰ/甲级愈合已拆线,石膏固定双下肢,双下肢肌张力明显降低,肢体活动可。嘱其门诊随访;院外继续康复训练;持续石膏外固定6-8周;足趾清洁;拆除石膏后红花水泡脚,每日3次每次15分钟,持续2周,禁止被动跖屈踝关节;腰围佩戴3个月;避免刺激性治疗(针灸、电疗等);可适当应用水疗治疗(CPS后)。

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