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【湖南患者】15岁脑瘫儿,行走姿势异常13年

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2016-05-19   编辑:Dr.Eber

   姓名江江

 
  地区湖南省岳阳市
 
  性别
 
  年龄15岁
 
  入院诊断:1、痉挛型脑性瘫痪;2、后天性下肢畸形。
 
  病因:痉挛型脑性瘫痪;后天性下肢畸形;行走姿势异常13年病史
 
  病史:患儿运动发育明显迟于正常同龄儿童,行走姿势异常,病程较长,病情未随年龄增加而持续加重,无晨轻暮重,于2015年11月16日入院寻求进一步治疗。
 
  查体:智力可,言语清晰,定向力、理解力基本正常,查体合作。双眼无斜视,无震颤,双膝反射及跟腱反射亢进,可独坐、翻身及行走,双足呈马蹄内翻畸形,双踝关节背伸活动度受限,Winter步态分级为3级,呈膝反张步态,双足跟腱挛缩约3cm,下蹲时双足明显离地约4cm。
 
  相关评估结果:1、TDS流涎评定:I级;2、吞咽评定:洼田饮水试验2级;3、徒手肌力评定:双上肢肌力均为5级。腰部肌力4级,腹肌肌力3级,双侧髂腰肌肌力3级,双侧股四头肌肌力4级,臀大肌肌力3级,双腘绳肌肌力3级,双胫前肌肌力3级,腓肠肌肌力3级。4、改良Ashworth分级肌张力评定:双上肢肌张力均正常,双髋内收、伸膝、踝跖屈肌张力均为II级,双侧屈膝肌张力均为II级,双踝背伸肌张力均为III级。5、踝关节Clonus阵挛分级评定:双踝阵挛(+),分级为2级;6、平衡功能评定:站立及坐位平衡3级;7、GMFCS(粗大运动分级系统水平):2级。8、病理反射:双侧Babinski(-)。
 
  治疗:共住院34天,入院后明确诊断,手术指征符合,完善术前相关检查,于2015年11月19日在全麻下行“功能性选择性脊神经后根部分切除术”,手术顺利,术后患者双下肢肌张力明显降低,并于2015年12月3日于全麻下行“脑瘫肌力、肌张力调整术、下肢肌腱松解术、下肢肌腱延长术”术后患者双下肢畸形明显减轻。术后第二天,给予TDP照射治疗加强伤口愈合,给予物理治疗以改善局部血液循环,促进切口愈合、缓解疼痛、促进踝关节背伸功能等。术后第三天,给予患儿家属床旁康复指导,双下肢肌力训练及牵拉训练,并嘱患儿积极训练。
 
  出院时情况:患者一般情况良好,伤口Ⅰ/甲级愈合已拆线,又下肢肌力明显降低,石膏固定双下肢。嘱其门诊随访;院外继续康复训练;持续石膏外固定6-8周;足趾清洁;拆除石膏后红花水泡脚,每日3次每次15分钟,持续2周;禁止被动跖屈踝关节。

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