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多种病变可致脑瘫需科学应对

时间: 2013-04-23 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫,作为一种在孩子出生前、或出生时、出生后因感染而发生的一种非进行性运动功能障碍,小儿脑瘫对个人和家庭都会带来极大的痛苦和负担,其症状严重者会伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍,行为异常,目前研究可知很多病变都可以导致小儿脑瘫。

  哪些病变可能导致小儿脑瘫?

  1、中枢性

  脑性瘫痪是中枢性损害,也就是说指的脊髓前角细胞(或颅神经运动核)以上部位的神经系统损害所致的瘫痪,而且病变在脑部。任何脊髓前角细胞及以下部位的损害所致的瘫痪都不属于中枢性损害,不能诊断为脑性瘫痪:如脊髓灰质炎、坐骨神经损伤等所致的肢体瘫痪均不属于脑性瘫痪的范畴。

  2、发育性

  脑性瘫痪是脑组织在生长发育过程中受到的损伤就是引起脑瘫的原因。指各种原因作用于未成熟的正在生长发育中的脑组织上,而不是作用在已发育成熟的脑组织上。所以成年人的某些颅内疾患,如脑出血、脑梗塞等,虽然也可引起肢体运动障碍,但不能诊断为脑性瘫痪,因为它不是作用在发育中的脑组织上,而是成熟的脑组织上,不符合发育性的特点。

  从受孕到婴儿期内的胎儿和新生儿及婴儿的脑组织是处在发育中的脑组织,在这一时期任何原因造成的脑组织损伤符合脑性瘫痪的诊断。而受孕以前及婴儿期以后的脑损伤不能称为脑性瘫痪,因为受孕之前的问题,多为先天性遗传性神经疾患,应与脑性瘫痪进行鉴别。

  而婴儿期以后的各种原因所致的脑损伤,应冠以某疾病的名称,如脑炎后遗症等,而不应该诊断为脑性瘫痪。

  3、非进行性

  脑性瘫痪的病变是非进行性的,病情以不在向前发展为特点。此点可与脑炎、脑瘤等疾病相鉴别。但是对那些进行性不明显,或进展缓慢的脱髓鞘疾病,或先天性疾病,与脑性瘫痪也是难以区别的。此外,在临床上常常可以见到很多脑性瘫痪患儿,当确诊以后因为引起脑瘫的原因是多样化的没有治疗或治疗不当,这些患儿的症状愈来愈明显。

  引起脑瘫的原因因为患儿异常姿势、异常运动的感觉传导形成恶性循环,使症状不断发展。所以英国学者Bobath博土认为脑性瘫痪的临床症状至少在青春期前是进行性的,临床表现随着成长在变化。但脑性瘫痪患儿颅内损伤的病变是非进行性的。

  对于确诊的脑瘫患儿来说,必须在专业医生的指导下坚持康复训练。无论是否可以接受外科手术,康复训练对每个脑瘫患儿都是十分重要的,一定要坚持以恒。而对于符合手术条件的患儿,我们可以在其2.5岁至6岁期间施行各类外科手术(必要时可配合二期矫形手术),如功能性选择性脊神后根部分离断术(FSPR)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)、选择性周围神经缩窄术(SPN)等。

  最后我们要强调一点,脑瘫治疗一定要做到科学严谨,必须根据不同类型脑瘫与不同手术方法合理进行,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

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