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多因素致脑瘫高发康复手术共治

时间: 2014-04-23 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  有调查数据,现在脑瘫患儿的发病率在千分之二到三,也就是一千个孩子中就有两三个脑瘫患儿,据十年前有大幅上升。是什么原因导致脑瘫患儿人数剧增呢?首先,早产、难产、窒息、黄疸是导致小儿脑瘫的主要原因。另外低体重儿、高热惊厥、多胎妊娠、颅内感染、颅内出血等也可造成脑瘫。

  其次,有医学研究发现,随着社会的发展出现了一些新的脑瘫致病因素,比如环境污染。当前不少女性在孕期接触的环境不好,包括饮食,电离辐射,这些都可能对胎儿脑发育是不利因素。除了客观存在的原因之外,随着社会的不断进步,家长的健康意识也在不断提高,医院诊断能力与检测水平也在不断提升,这也使得一些原来可能发现不了的患儿现在越来越多地被确诊。

  不管何种原因导致的小儿脑瘫,早期发现早期治疗是基本准则。由于脑瘫患儿处于发育中,月龄和年龄不同,症状表现不同,故应将患儿发育程度与正常儿进行对照,结合异常姿势和运动情况,制订出合适的康复目标和训练方法。

  脑瘫患儿生后3-4个月或6-9个月前的康复,属于早期训练,主要以训练方法促进正常发育为主。当脑瘫患儿处于婴儿及幼儿期时,脑瘫症状明显,但挛缩和变形尚未形成,为治疗关键时期,除采取相应的治疗方法外,还要在日常生活护理中,注意防治畸形,以促进其站立行走。

  当患儿处于幼儿期以后,此时的康复主要为功能训练,此时脑瘫症状几乎固定,挛缩变形等已经产生,功能障碍也已显著,要一面继续运动功能训练,一面要配合装具(如靴、杖、椅子、轮椅等)进行疗育,另外,重型者可配合矫形外科手术疗法。对于年长患儿要实行综合疗育,包括教育、职业培训等各领域的适应,以及交通手段、居住环境改善等。

  另据研究发现,相当一部分脑瘫患儿是可以在康复基础上配合手术治疗的,如痉挛型脑瘫患儿有双下肢肌张力增高,剪刀步者是FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)的适应人群。一般来说,肌张力高但肌力不是很差的患儿,在术后肌张力显著下降后,获得独立行走能力的可能较大。而肌力越差,则术后效果越差,因为SPR手术并不能提高肌力,相反会减弱一些肌力。

  所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的,而手足徐动型脑瘫患儿因肌张力高低变化不定,是禁忌做FSPR手术的,这类患儿适宜选择颈动脉外膜剥脱术,术中可以改善大脑的血液供应,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性,降低肢体肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

  而在手术时间的选择上也有很讲究,一般来说,脑瘫患儿最好在2岁半至6岁期间接受手术效果最佳。因此,此时患儿的大脑尚未发育好,脑神经系统的可塑性较强,而且可以避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。

  当然,手术只是脑瘫治疗过程中的一个部分,还需要配合矫形治疗及康复训练。如果患儿在术后仍有尖足(脚后跟不着地)、脚内(外)翻等肢体畸形存在,就要选择二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CPMMA手术)治疗,以帮助恢复到正常状态。

  当然康复训练是整个脑瘫康复治疗过程中是最重要的一个方面,将贯穿始终,换言之术后康复必须坚持。一般来说,在脑瘫孩子半岁之前是治疗的最佳时期,如果能早干预,对脑瘫的康复大有帮助。对很多患有脑瘫的孩子来说,康复是个漫长的战役,但坚持治疗,很多孩子长大后可以和正常人一样生活。

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