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围产期危险因素与脑瘫的发生

时间: 2014-04-28 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  多年来许多围产期危险因素被认为与脑瘫的发生相关,主要包括:早产与低出生体重、脑缺氧缺血产伤、先天性脑发育异常、核黄疸和先天性感染等。近年来国内外对小儿脑瘫的病因作了更深入的探讨,一致认为胚胎早期阶段的发育异常,很可能就是导致婴儿早产低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响、遗传因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。

  从目前的临床研究发现,脑瘫患儿如果能在一岁之内得到及时正确的治疗,那么往往还能得到更好的恢复。因为人类的脑组织在一岁之内尚未完全发育成熟,仍处于迅速生长期,处在此年龄段的脑瘫患儿的脑损伤还处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,可塑性较大,代偿恢复能力较强,在这一时期进行治疗往往能达到事半功倍的效果。

  在脑瘫治疗中父母心态是一个重要的方面。我们曾经碰到过不少类似这样的例子:当获知自己的孩子是脑瘫患儿之后,很多家长不能或不愿接受这样的事实,不仅使患儿因错过最佳时期治疗而造成更不幸的后果,还在无形中将自己的这种不良情绪传递给孩子,影响了他们的康复治疗。

  因此,脑瘫患儿的家长必须改变认知、调整心态、积极面对,帮助自己的孩子尽早接受正确的治疗。只要通过早期科学积极的康复治疗,脑瘫患儿的功能还是可以得到很大程度的改善和发展,部分脑瘫患儿甚至能和普通人一样,过上正常的生活。

  小儿脑瘫的治疗目前来看综合治疗效果最好,手术与康复一个都不能少,还应针对每个患儿制订个体化的治疗方案。另外,最好在患儿出生6个月后即进行康复治疗,效果更明显,这对脑瘫患儿将来各方面功能的恢复也有着重大意义。

  比如,对于痉挛型脑瘫来说,其治疗中最重要的一点就是要解除其过高的肌张力,缓解肌肉痉挛。我们在临床上可以通过手术治疗(FSPR术)及术后的康复训练配合进行治疗,通过疏松肌肉、活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复,效果尤为理想。

  但需要注意的一点是,FSPR在解除肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,简称CPMMA手术,如肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。

  许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

  脑瘫Ⅱ期矫形手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定,随着技术的更新发展,我们目前在国内率先应用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外,在合理掌握适应症的前提下,还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建,具有操作简便及疗效满意等优点。

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